桃红四物汤加减联合妇科千金片治疗子宫内膜息肉的效果

罗巧

子宫内膜息肉为临床常见的子宫良性组织结节疾病，具有发病率较高等特点，多由子宫内膜受激素持续刺激致使子宫内膜基底层增生而引起，临床症状多表现为子宫内异常出血，如未得到及时有效治疗，较易继发子宫内膜炎等疾病，甚至导致不孕，对患者身体健康、生活质量造成严重影响[1]。目前临床常采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术进行治疗，虽效果显著，但较易出现经期、经量不规律等并发症，患者接受度较低。妇科千金片为临床治疗子宫内膜息肉的常用药物，具有化瘀活血、利湿清热等效果，短期内可有效缓解临床症状，但单独使用对部分患者效果单一，作用效果欠佳[2]。因此，需联合其他药物进行治疗，以提高治疗效果。近年来，中医在治疗子宫内膜息肉方面积累了丰富经验，认为其多与情志不畅、经产受损、正气不足有关，故治则应以化瘀活血、固冲益气为主[3]。本研究选取厦门市中医院66例子宫内膜息肉患者，旨在探讨桃红四物汤联合妇科千金片治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月本院就诊的66例子宫内膜息肉患者。西医诊断标准：经常规超声检查可见，存在高回声光团，呈椭圆形，内部存在较小回声，蒂部与子宫内膜相连，表面无膜覆盖；或表现为局部回声呈高增强，内部回声不均匀。中医诊断标准：均符合文献[4]气滞血瘀型子宫内膜息肉诊断标准。主症：经量增多，行经时间延长，经色暗红，有血块。次症：乳房胀痛、胸闷不舒、舌边有齿痕、苔红，脉沉涩。纳入标准：均符合上述诊断标准；可坚持按本研究方案治疗。排除标准：合并其他生殖系统疾病；对本研究药物过敏；有严重精神障碍无法配合；合并心血管、肾、肝及造血系统严重疾病；合并其他恶性肿瘤。根据就诊序号采用电脑随机数字表法将其分为试验组（33例）和参照组（33例）。参照组年龄25～43岁，平均（34.28±2.35）岁；体重指数21.2～27.5 kg/m2，平均（23.25±1.08）kg/m2；病程 8～23个月，平均（14.64±2.63）个月。试验组年龄24～45岁，平均（34.37±2.31）岁；体重指数21.5～27.8 kg/m2，平均（23.31±0.97）kg/m2；病程7～25个月，平均（14.83±2.54）个月。两组基线资料（年龄、体重指数、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情本研究并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 均给予妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z43020027）治疗。口服，6片/次，3次/d。

1.2.2 试验组 在参照组基础上联合桃红四物汤加减治疗。药方组成：川芎12 g，桃仁12 g，当归15 g，益母草 12 g，熟地黄 12 g，制香附 10 g，红花 10 g，赤芍 9 g，牛膝 9 g，枳壳 12 g，元胡 12 g为基础方，根据症状加减，胀痛明显者加川楝子9 g，枳壳 6 g；经血紫黯者加乌贼骨 9 g，失笑散 10 g；口干、白带色黄者加黄连9 g，黄芩12 g。用水煎制400 ml，200 ml/次，2 次 /d。

两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗3个月后，对两组临床疗效进行评估，疗效评估标准参照文献[4]《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估治疗前后症候积分。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。依据减分率及症状、体征改善情况拟定标准：减分率≥95%，体征消失或基本消失为临床痊愈；减分率70%～94%，体征显著改善为显效；减分率30%～69%，体征有所好转为有效；减分率＜30%，体征无明显改善，或呈加重趋势为无效。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）临床症状消失时间：比较两组临床症状消失时间，包括经期下腹坠胀、盆腔区隐痛、分泌物异常。（3）子宫内膜厚度、行经时间：比较两组治疗前、治疗3个月后子宫内膜厚度、行经时间。（4）炎症因子：采集两组治疗前、治疗3个月后空腹状态下外周静脉血液5 ml，经离心半径8 cm，3 500 r/min 离心 10 min 后，取上清液，采用酶联免疫吸附法对两组血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平进行检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率为93.94%，高于参照组的75.76%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较

试验组经期下腹坠胀、盆腔区隐痛、分泌物异常消失时间均早于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组临床症状消失时间比较[d，（±s）]

组别 经期下腹坠胀 盆腔区隐痛 分泌物异常试验组（n=33） 38.26±4.72 34.38±3.18 37.37±4.52参照组（n=33） 54.64±6.55 46.92±3.57 50.28±5.74 t值 11.655 15.067 10.151 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组子宫内膜厚度、行经时间比较

治疗3个月后，试验组子宫内膜厚度小于参照组，行经时间短于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫内膜厚度、行经时间比较（±s）

表3 两组子宫内膜厚度、行经时间比较（±s）

组别 子宫内膜厚度（mm） 行经时间（d）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后试验组（n=33） 13.74±3.62 6.57±1.36 8.26±1.25 6.37±0.56参照组（n=33） 14.23±3.53 10.84±2.35 8.29±1.22 7.52±0.63 t值 0.557 9.034 0.098 7.837 P值 0.290 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.4 两组炎症因子比较

治疗3个月后，试验组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子比较（±s）

表4 两组炎症因子比较（±s）

组别 TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后试验组（n=33） 65.84±5.84 43.28±3.86 431.56±28.61 276.43±19.63 28.74±4.52 10.25±2.63参照组（n=33） 66.15±5.76 54.63±4.26 432.63±28.69 352.51±22.36 28.68±4.49 16.83±3.49 t值 0.217 11.342 0.152 14.689 0.054 8.650 P值 0.829 ＜0.001 0.880 ＜0.001 0.957 ＜0.001

3 讨论

子宫内膜息肉为子宫内膜基底层发生的局限性增生，临床以宫腔镜下行切除术为首选治疗方法，但其治疗费用高昂，且治疗后易复发，患者接受度较低，不适用于广泛治疗[5]。因此，临床逐渐将研究转向中医方向。

祖国医学将子宫内膜息肉归为“崩漏”范畴，认为其多与正气不足、冲任阻滞、肝气郁结、淤血积聚有关，故对于气滞血瘀型治则应以化瘀活血、固冲益气、止血调经为主。妇科千金片为党参、穿心莲、当归等多种药物组成的中成药，具有化瘀解毒、利湿清热等效果，可有效促进患者腹部胀痛、白带、月经异常等临床症状改善[6-7]。本研究给予桃红四物汤加减治疗，其药方组成中，当归、川芎、元胡具有祛瘀活血、调经止痛、扶损补虚之功效，三者合用共为君药；桃仁、红花、赤芍共为臣药，三者合用具有止痛凉血、理气疏肝之功；熟地黄、牛膝、制香附具有利尿消肿、补肝益肾之功，三者合用共为佐药；益母草、枳壳共为使药，二者合用具有调和诸药之功[8]。诸药合用，共奏化瘀活血、调经止痛、散结行气之功效。本研究结果发现，试验组治疗总有效率为93.94%，高于参照组的75.76%（P＜0.05）。试验组经期下腹坠胀、盆腔区隐痛、分泌物异常消失时间均早于参照组（P＜0.05）。治疗3个月后，试验组子宫内膜厚度小于参照组，行经时间短于参照组（P＜0.05）。说明子宫内膜息肉患者采用桃红四物汤联合妇科千金片治疗效果显著，可有效改善临床症状，促进子宫内膜厚度及行经时间恢复。子宫内膜息肉为一种雌激素依赖性疾病，当患者体内雌激素水平升高后，子宫内膜息肉及内膜厚度随之增高，本研究妇科千金片能有效缓解疼痛，促进子宫内膜及免疫功能修复；桃红四物汤中桃仁、川芎具有扩张血管、改善微循环的效果，红花、熟地黄具有调节机体免疫功能的作用[9-10]。

相关研究结果表明，子宫内膜息肉患者机体炎症因子水平显著升高，TNF-α、IL-6、CRP为炎症发生时的主要炎症因子，其水平升高可促进炎性细胞的浸润，引起局部受损[11-12]。本研究结果显示，治疗3个月后，试验组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于参照组（P＜0.05）。说明桃红四物汤加减联合妇科千金片治疗子宫内膜息肉患者可有效促进血清炎症因子水平改善。其原因可能在于妇科千金片可有效抑制细菌，减少机体血清炎性介质的释放；桃红四物汤中红花具有抑制血小板聚集及抗炎效果，从而减少炎症反应发生。

综上可知，子宫内膜息肉患者采用桃红四物汤加减联合妇科千金片治疗效果确切，可有效促进临床症状、行经时间、子宫内膜厚度改善，降低炎症因子水平。