病例讨论在计划生育科实习带教中的应用研究

杨洪容

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

病例讨论教学方法是由美国神经病学教授首次提出，当前该种教学方法主要广泛应用于国外医护人员培训当中。虽然我国计划生育医学起步较晚，但是计划生育医学与泌尿科、妇产科等诸多学科有着密切联系。随着我国计划生育医学逐渐完善，传统临床带教方法无法适用于计划生育医学学科，而在计划生育学科带教实施中采用病例讨论法，不但激发学生学习兴趣，还能调动学生参与积极性，以便让学生更加系统地把握本学科知识内容。为此，本文将对病例讨论在计划生育学科实习代教中的应用研究进行浅显分析，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组20名采用传统教学方法，男2名，女18名；年龄20～21岁，平均（20.36±0.54）岁；基础理论知识平均成绩（285.19±20.14）分。观察组20名采用病例讨论式教学方法，男4名，女16名；年龄20～21岁，平均（20.33±0.47）岁；基础理论知识平均成绩（285.22±20.16）分。

1.2 方法

对照组学生采用传统带教模式，教师为学生讲解计划生育科临床理论知识，对学生提出的问题予以耐心回答。观察组学生采用病例讨论带教模式，教师为学生讲解新课时会在课前为学生准备1～2份病历，让学生提前对所学内容进行预习，并围绕教师留下的病历查找相关资料，促使学生在课前学习过程中养成良好的自主学习习惯。在日常授课过程中，教师将学生分成若干小组，让学生围绕教师留下的病例开展相关讨论。学生在讨论过程中应围绕患者病症进行初步诊断，其诊断内容包括患者所需要进行的检查项目以及诊断依据，然后依照患者病历拟定治疗方案。待学生讨论结束后，每个小组选取一名学生代表讲解本小组对该病症的诊断方案以及治疗方法，其他小组成员则对该小组的治疗方法提出相关异议，或者进行更加完善的补充。最后由带教教师对学生讨论的内容进行归纳总结，补充学生所遗漏的知识点，对错误治疗方法予以分析，为学生构建较为系统完善的知识体系。最后依照本次实习内容对所有参与实习学生进行基础知识理论考试、实践操作考试以及案例书写考试等相关考核内容，查看两组学生实习期间的综合情况[1]。

1.3 临床观察指标

实习结束后，两组学生均进行理论考核以及实习评估，以试卷考核形式，对学生理论知识掌握情况予以了解，试卷主要内容分为理论基础知识与病例分析两个部分，实习成绩评估包括案例书写，操作考核以及笔试，对比两组学生基础理论知识成绩、病例分析成绩、理论总成绩、案例教学成绩、操作考试成绩以及笔试成绩。

采用本院自制教学满意度问卷调查表，对所有实习生进行不记名调查，查看两组对各自教学方法的满意度，分数越高表示学生对教学方法越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析对比两组学生考核成绩

经考核得知，对照组学生与观察组学生基础理论知识成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组学生病例分析成绩、理论总成绩、案例书写成绩、操作考试成绩以及笔试成绩均高于对照组，两组考核成绩对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分析对比两组学生考核成绩（）

表1 分析对比两组学生考核成绩（）

2.2 分析对比两组学生对各自教学方法的满意度

观察组学生对病例讨论教学满意率为95.00%，对照组学生对传统教学法满意率为70.00%，观察组学生教学方法满意率显著高于对照组，见表2。

表2 分析对比两组学生对各自教学方法的满意度[n（%）]

3 讨论

计划生育科属于实践性较强的学科，该学科与诸多医学学科理论知识有着密切联系，学生在学习过程中既要掌握理论知识，又要具备良好的临床思维能力，这就要求学生能够将所学知识灵活运用到临床实践操作当中。以往传统教学方法中，学生均是被动接受教师所传授的知识，未能积极参与到课堂学习当中，虽然学生基础理论成绩较好，但在实际操作过程中欠缺灵活运用理论知识的能力。针对这种情况，计划生育科室带教教师应在实习教学中采用病例讨论教学方法，借助真实病例激发学生好奇心，调动学生课堂参与积极性，使学生成为课堂主体，培养学生自主学习能力[2]。

计划生育医学虽然起步相对较晚，但是这一学科却有着较为广泛的关联层面，与很多学科都存在交叉。而从我国现阶段的情况来看，在实际发展计划生育医学的过程中，其运作体系已经逐渐趋于完善。因此，在临床带教工作的实际开展过程中，如果依然采用其他学科所使用的带教模式，不仅无法达成预定的带教目标，还有可能给计划生育医学的发展带来一系列的负面影响。而在计划生育学科带教工作的实际开展过程中，通过有效融入病例讨论的相关内容，不仅能够有效提升学生参与计划生育学科学习的意愿以及热情，除此之外，还能够使得带教工作的开展具有更强的趣味性特征，促使实习生能够从更为系统化的角度出发来对学科内容进行把握。

具体操作过程中可以依照以下流程进行落实：

首先，在为学生进行课前任务安排的过程中，要能够充分引导实习生讨论病例关联的病症范围。在这一方面，不仅要求学生能够通过学习了解辨识以及诊断疾病的具体方法，还需要了解不同类型疾病的治疗策略以及检查过程中的要点，明确医学界最新的研究动态。而作为带教教师来说，在确定所用的病历的过程中，要能够严格考虑计划生育医学的现实带教要求，尽可能地选择具有典型性的病例，确保所选择的病例具备一定的操作价值，并且在充分考虑带教内容的基础之上进行合理的讨论计划的制定。

其次，在实习带教授课过程中，教师应在课前为学生安排与教学内容相关联的病例，这样学生既可以借助病例了解该病症的诊断方法以及辨别方法，还可以让学生了解各种病症的检查要点以及治疗措施。为了增加学生临床操作技能，教师在为学生选择计划生育学病例时，应采用临床较为常见的典型病例予以讨论讲解。在病例讨论过程中，教师应让学生围绕患者以往病史病、临床病症以及相关检查数据进行全面分析鉴别，通过小组合作的形式让所有学生参与其中，教师则在一旁起到教学引导的作用，避免学生盲目讨论而偏离案例主题，同时对发言错误的学生予以纠正，耐心细致解答学生所提出的各种疑问。

此外，待学生病例讨论以后，教师要让学生将讨论过的病历内容写成病例讨论报告，这样既能检测学生对本次讨论内容的掌握情况，还能提高学生理论知识运用能力与归纳总结能力[3]。报告中不仅要包含病历的一般资料以及病历摘要等相关方面的内容，也需要包括对病例进行诊疗的全部过程以及具体的讨论结果。而在实际进行报告撰写的过程中，实习生自身对于疾病的认知也能得到有效深化，并且对于疾病的关键知识点有更加深层次的把握，尤其是在撰写讨论与摘要相关部分内容的过程中，还能使得实习生的归纳能力得到有效的锻炼，促进实习生提炼主要内容的能力有效提升。

最后，在结束了带教的相关工作之后，要能够将带教效果调查表发放给所有学生，借此来对带教效果进行有效的评价。通常情况之下，在实际评价带教效果的过程中，要能够切实包含以下几方面的内容：第一，要能够从带教计划的角度来进行评价，换句话说，就是带教计划是否体现出了有序以及科学的特点，是否有利于顺畅地落实。第二，在讨论的过程中是否能够有正确的方向指引，讨论是否具有清晰的主旨。第三，带教教师在为学生进行操作示范，即示教的过程中是否能够保证有效性以及标准化。第四，学生在接受带教之后自身的操作能力以及观察辨识能力是否得到了有效的锻炼。第五，带教教师在带教的过程中是否突出了要点，带教的内容是否做到了齐全，学生的临床思路是否得到了有效拓展。第六，学生在接受带教过程中遇到的难题以及困惑是否得到了及时的处理。第七，讨论过程是否做了充分准备，带教教师所设计的问题是否做到了合理，对于学生存在的问题是否能够做到及时答疑。第八，带教教师的讲解是否具有趣味性以及生动性。第九，带教教师是否能够做到认真考勤，保证能够按时到达教学场地，避免因为个人原因耽误课时。第十，带教教师在带教的过程中是否能够做到态度方面的细致以及严谨。以上几个方面的内容均包含五个等级的评价，带教的效果评价要依据最后的总分予以判定。

而在计划生育临床带教工作的实际开展过程中，通过采用病例讨论的方式，相比于常规的临床带教方式来说这种方式有其自身的价值以及优势。在通过讨论形式开展计划生育带教的过程中，能够使得带教内容由以往的宏观向着微观的方向转化，有效提升带教内容的清晰度，尤其能够有效降低学生在学习一些相对深奥内容的时候的理解难度。尤其是从最近几年的情况来看，在计划生育科应用病例讨论的带教模式收到了较为显著的带教效果，通过在计划生育医学中运用这种方式进行带教，不仅能够让学生在学习的过程中做到知其然，而且还能够做到知其所以然，切实提升临床带教工作的有效性。

在计划生育科实习带教中采用案例讨论教学法，不但可以让带教内容变得更加系统，还能将原本较为深奥的理论知识变得简单化，提高带教教学成效。由于计划生育学科包含许多其他领域医学的知识内容，教师运用案例讨论教学法可以让学生借助病例更好地理解掌握本学科知识内容，激发学生参与积极性，以便学生可以围绕教师授课前所提出的问题查阅相关学习资料，这样既能加深学生对新知识点的认知，还能让学生对妇产科以及泌尿科的相关知识进行了解，使其在病例讨论过程中能够围绕患者自身实际情况进行深层次的思索，有助于学生将所学知识灵活应用到临床操作当中。另外，病例讨论教学方法打破传统死板教条的教学方法，有助于带教教师灵活讲解的相关知识内容。这就要求教师在备课时应依照教学内容选择合适的带教方法，以此突出本次教学内容的重难知识点，借助患者病例增加课堂教学趣味性，以便学生能够跟随老师的授课思路进行思考提问[4]。

在计划生育科临床带教过程中融入病例讨论的方式，不仅能够有效改善以往带教中学生参与热情较低的情况，促使学生能够热情地参与其中，还能够在一定程度上达到对他们的思维进行拓展的目的。在学生开始病例讨论工作之前教师都会提前结合带教的内容为学生进行问题的设计，借助问题来引发实习生的思考，要求实习生能够围绕问题独立地进行相关最新资料的查阅，使他们对于新的知识能够有更加深度的认知。而在病例讨论的基础之上，借助问答式带教的方式则能够使得学生明显获得启迪，讨论的过程也是实习生深层次进行思考的过程。通过病例的合理选择，则能够促使实习生充分利用有限的时间，在最短的时间之内把握临床上的相关操作要点，提升自身对于临床操作技术的熟悉度。

除此之外，在计划生育科实习带教中融入病例讨论的教学方式，还能够有效转化教师以往单一的知识讲解方式，在充分发挥病例讨论教学方式及其价值的基础之上，有效优化临床带教的效果。因此，从教师的角度来进行分析，在带教手段的选择过程中，则需要充分结合所讲内容的特点，提前将带教手段选择好，确保所选择的带教手段与所教学内容之间能够有较高的契合度。但是，在这一过程中也需要注意，要能够使得其中的关键点得到有效突出，而且在确定病例的过程中突出典型性的特征，尤其是所确定的带教病例要能够体现出相关教学内容的重点以及难点。而在讲解方法的选择过程中则需要能够有效突出趣味化讲解的方式。在正式开始讨论工作之前，所设计的问题也需要教师全面把握，运用合理的带教手段以及带教技巧，促进带教效果的整体提升。从相关学者提出的观点来看，在带教工作的开展过程中，教师在带领实习生进行病例讨论的时候，针对讨论形式要能够体现出更为严格的选择标准，只有如此，在计划生育科的临床带教之中，病例讨论的教学方式才能更好地发挥其应有的作用。

另外，在实际进行病例讨论的过程中，能够有效打破以往大规模带教的模式，并将带教转化为小规模带教的方式，在这一过程中，能够使得学生参加讨论的积极度能够得到有效提升，主要原因在于实际进行讨论的过程要求小组内部的每一位成员都要发言，并且要能够做到踊跃发言。而在人员数量较多的情况之下，部分学生受制于时间因素所带来的影响，往往没有机会表达自己的观点，更无法从操作的层面上入手得到相应的锻炼。而通过小班带教的方式，则能够切实保证讨论的时间，确保小组内部的每一位学生都有机会参加到讨论活动之中，进而真正实现讨论效果的有效优化，使得讨论的成效能够切实达到预期的目标。值得注意的是，在病例讨论教学模式实施过程中，教师应在采用小规模带教形式的过程中，充分发挥这种带教方式的优势，借此来弥补大班教学过程中所存在的教师无法顾及每一位学生的劣势，作为教师来说，要能够切实创造机会，让所有学生都能积极参与到本次病例讨论环节当中，鼓励所有学生大胆踊跃发言。以往大班制授课方式由于人数众多，许多学生无法在有限的教学时间内阐述自己对患者病例的见解，也未能在临床操作中予以实践锻炼。而小班带教授课模式，可以让所有学生在有限的时间内参与到课堂讨论当中，以此达到事半功倍的实习带教授课效果。

除此之外，从临床技能考核的角度来进行分析，病例讨论法的带教方式与其有方向上的一致性，学生在经过了病例讨论法的训练之后，通过考核的难度更低，顺利度更高。在实际落实病例讨论相关教学模式的过程中，由于带教教师需要引领学生对病例以及疾病进行深度的挖掘，在这样的情况之下，能够有效解决以往学生对于知识的理解停留于浅层的问题，使得学生对于知识的掌握更加透彻。而教师在充分发挥自身引导作用的基础之上，也能够使得实习生在理解病例的时候更多体现出条理性的特征，在知识学习的过程中更多体现出循序渐进的特征，通过采用互动讨论的方式也能够展示疾病的方方面面。从现阶段的情况来看，很多医院的计划生育科在对实习生进行考核的过程中，多数情况下都是要求实习生进行病例分析，这本质上与病例讨论有着高度的一致性，两者的实质趋向于统一。因此，在通过采用病例讨论法进行教学的过程中，能够有效降低学生应对临床技能考核过程中的难度，使得学生的实习效果能够切实得到有效优化，为学生未来更好地适应临床工作打下良好的基础。

另外，教师在对学生设置考核内容时，要求病例讨论法与临床技能考核相一致，这种一致性不仅体现在前文中提到的方向的一致性，同时也需要能够保证内容方面的一致性，这样有助于学生在考核过程中对计划生育科各类疾病以及患者病例予以深入分析探究，尤其能够让学生透过现象发现疾病之中所潜在的深层次以及本质方面的问题，改变以往学生对于知识的理解停留于表层，无法从更深层次理解问题的情况，使其可以更加完善系统地掌握所学理论知识，保证知识学习的深度，为学生今后临床实践奠定良好基础[5-6]。

从我国现阶段的实际情况来进行分析，计划生育科工作在实际开展的过程中依然面临十分严峻的形势，尤其受到现阶段多种因素所带来的影响，相比于以往来说，计划生育科工作在实际开展的过程中难度也有了较大幅度的提升，要想使患者的实际需求能够真正得到满足，就需要有效提升医护人员的专业素养，切实提升专业人才培养的力度，使其更好地把握患者的需求，不断促进自身的专业发展。而要想有效解决以往计划生育科实习带教工作开展过程中所存在的一系列问题，高质量落实病例讨论的相关工作则十分有必要。这也是后续临床带教工作实际开展过程中需要重点关注的一个问题。

综上所述，病例讨论在计划生育科实习带教中应用效果显著，学生通过围绕真实病例开展相关讨论，既能拓展学生临床思维能力，还能培养学生自主学习能力，使其将所学理论知识与临床实践操作相结合，从而提高学生自身综合素养，为今后计划生育学科带教实习开辟有效教学途径。