分娩镇痛仪联合导乐护理干预对产妇分娩结局的影响

马倩

四川省妇幼保健院，四川 成都 610000

0 引言

自然分娩是一种对母亲和婴儿都有益的正常生理活动，比如新生儿积极参加自然分娩后会获得皮肤和周围神经敏感度增强的好处[1]。但在实际分娩选择中，孕期不适、胎位不当、分娩压力、宫缩疼痛等因素影响了顺产的发展，剖宫产的选择率也因上述因素而不断上升。鼓励初产妇接受阴道分娩是降低剖宫产率的重要方法。其中产妇对分娩疼痛的恐惧是影响产妇分娩方式的关键因素，导乐陪伴特点是通过具有生产经验的妇女的支持来缓解产妇的恐惧心理，是一种以产妇为中心的自然分娩的一种全新服务模式，分娩镇痛仪则是以特定频率脉冲电刺激人体对应穴位以激活人体自身镇痛系统。基于此，本文将选取本院收治的47例VBAC产妇采取导乐分娩联合分娩镇痛仪助产干预，进行前瞻性实验，旨在为临床利用导乐分娩联合分娩镇痛仪助产提升VBAC产妇阴道试产成功率提供依据，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2018年5月-2020年7月收治的94例VBAC产妇患者。按随机数字表法将其分成对照组、观察组，各47例。本研究均符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

观察组（47 例）产妇年龄21～34 岁，平均（27.93±3.48）岁；孕周37～42 周，平均（38.93±5.42）周；平均受教育年限（10.39±2.52）年；体质量62～82kg，平均（79.11±2.16）kg。对照组（47例）产妇年龄22～35岁，平均（27.72±3.44）岁；孕周36～42周，平均（38.78±5.39）周；平均受教育年限（10.28±2.56）年；体质量61～81kg，平均（78.97±2.49）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均有自然分娩印象者。②正规保守治疗≥90d后效果不佳者。③自愿参加本次研究且签署协议书。④临床资料完整。

排除标准：①分娩镇痛仪禁忌证者。②经临床检查等需行剖宫产者。③合并妊高征等高危疾病者。

1.2 护理方法

对照组采取“一对一”全程导乐分娩模式，待产室允许一名家属陪同进入，由助产士陪伴产妇，为产妇播放轻柔的音乐，并建立院内产妇互助微信群，通过小视频或现场示范为产妇讲解生产时正确呼吸方法。导乐助产士在沟通过程中营造轻松的氛围，及时将产妇的产程进展告知产妇家属及产妇，改善产妇心理状态，为其进行心理疏通，常规体位待产。

观察组采取导乐陪伴结合分娩镇痛仪进行干预。孕8月起嘱咐孕妇与家属参与孕妇学校进行学习，掌握分娩的概念及产程配合。门诊检查时行常规分娩宣教，待孕妇待产入院后进行分娩镇痛仪示范动作的教导，告知产妇及其家属分娩镇痛仪的优势，培养产妇对分娩镇痛仪的应用兴趣，强化分娩镇痛仪的操作及理论掌握程度，培训后评估孕妇入院掌握的知识，对其不足处进行补充宣教，在分娩镇痛仪操作期间需注重参数调节以促进产妇能够充分耐受。并了解产妇对分娩镇痛仪的使用顾虑，如是否会对新生儿及产妇产生不良影响。同时告知分娩镇痛仪使用正常与异常的区分，如使用所产生的酥麻感属于正常现象告知产妇不必担忧。导乐助产士在分娩镇痛仪使用宣教的基础上进行拉玛泽呼吸法指导，嘱咐产妇取坐位或者由鼻子深深吸一口气，随着子宫收缩就开始吸气、吐气，反复进行，直到阵痛停止才恢复正常呼吸。每分钟6～9次，均匀呼吸，说明不需憋气，每天练习5次，每次1min；胸式呼吸法：收缩开始先采取廓清式呼吸法，之后开始吸气，频率为默念二、三、四、呼、二、三、四（重复6～9次），再用廓清式呼吸收缩结束，持续至分娩。

连接无痛导乐仪（由北京本然天地医疗有限公司生产，型号为GT-4A）实施非药物性镇痛。分娩镇痛仪使用方法：根据无痛导乐仪操作说明选择双手桡神经虎口两个点位附近粘贴传导贴，同时选择脊柱T10～L1中线两侧对应脐平处、手腕部正中神经附近作为传导贴粘贴点，接好连接线调整参数，根据宫缩频率调节强度。刚开始治疗时强度以肌肉有轻微震颤为宜，宫缩期可结合产妇耐受度适当增加强度。

1.3 观察指标

①由护理人员统计VBAC产妇产程及出血量。②按照WHO疼痛分级标准[5]统计疼痛度，0级为无痛，Ⅰ级表示轻微疼痛；Ⅱ级表示疼痛且影响患者睡眠，能忍受；Ⅲ级表示疼痛剧烈且无法忍受。③分娩时疼痛评分：以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对分娩时疼痛评分进行评估，分数由低到高为0～10分，分数越高表示疼痛感越强；④新生儿Apgar评分：评估内容包括肌张力（activity）、脉搏（pulse）、皱眉动作（grimace）、外貌（appearance）及呼吸（respiration），满分为10分对应正常新生儿，如分数小于7分则初步判定新生儿伴有轻度窒息，得分越低表示新生儿窒息程度越严重；⑤产后产妇泌乳素情况：以电化学发光法分别测定产妇产前、产后2h及24h血清泌乳素水平；⑥疲乏程度：以产妇疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）[6]进行评估，评价内容包括躯体疲乏与脑力疲乏，共14个条目均采用2级评分法，分值越高则表示疲乏程度越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产前产后情绪变化

两组产妇均顺利分娩，未发生子宫破裂等不良事件，产前，两组产妇SAS、SDS评分对比无差异，产后与产前对比，两组均有显著改善，但观察组SAS、SDS评分明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组产前产后情绪变化（）

表1 两组产前产后情绪变化（）

2.2 两组第一产程耗时、产时出血量、总产程对比

观察组第一产程耗时、产时出血量、平均总产程耗时均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组第一产程耗时、产时出血量对比（）

表2 两组第一产程耗时、产时出血量对比（）

2.3 两组疼痛程度对比

观察组Ⅱ级疼痛发生率显著高于对照组，Ⅲ级疼痛发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩疼痛度对比[n（%）]

2.4 两组分娩时疼痛及新生儿Apgar评分对比

观察组与对照组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），分娩时疼痛VAS评分观察组低于对照组，对比P＜0.05，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组分娩时疼痛及新生儿Apgar 评分（）

表4 两组分娩时疼痛及新生儿Apgar 评分（）

2.5 两组产前产后血清泌乳素水平对比

观察组产前血清泌乳素水平与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），产后2h、产后24h观察组血清泌乳素水平均高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表5。

表5 两组产前产后血清泌乳素水平对比（）

表5 两组产前产后血清泌乳素水平对比（）

2.6 两组产前产后疲乏程度对比

干预前，两组产妇躯体疲乏、脑力疲乏评分对比无差异（P＞0.05），产后3d，观察组躯体疲乏、脑力疲乏评分明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表6。

表6 两组产前产后情绪变化（）

表6 两组产前产后情绪变化（）

3 讨论

随着二胎政策的开放和医疗水平的提高，剖宫产术后阴道试产的应用率日益增加。虽然在目前医疗水平的保障下，剖宫产术后阴道试产成功率较高，但子宫破裂的风险不容忽视。消极心理和分娩时的疼痛是应激源，过度的应激反应会导致产程延长，从而增加子宫破裂的风险。如何缩短剖宫产后阴道试产产程时间是临床关注的焦点[7-9]。

本研究结果表明，观察组第一产程的时间消耗、产程中的出血量和平均总产程均低于对照组，因为分娩镇痛仪可以帮助产妇移动和改善姿势，产妇可以在使用分娩镇痛仪增强神经中枢对内源性阿片肽的分泌，从而消除对阴道分娩的恐惧，减轻心理压力，加快第一产程。分娩镇痛仪的作用机制作用于外神经即脊髓神经，以促使胎儿下降，从而缩短分娩过程，夫妇在等待分娩的过程中可以一起度过重要的时间，由于分娩镇痛仪的存在，增加了等待过程中的兴趣，从而提高了导乐陪伴的质量；此外，观察组在常规导乐陪伴分娩的基础上使用导乐仪，融入了基于神经化学的高科技持续激活技术，有助于减轻疼痛，帮助女性更快完成第一产程的过渡。

本研究结果表明，观察组II级疼痛的发生率明显高于对照组，III级疼痛的发生率明显低于对照组。这是因为导乐仪精准止痛，镇痛效果确切，5～15min快速起效，持续镇痛6h以上，非药物，无创伤，避免药物镇痛的风险和副作用。此外导乐仪是一种有效的非药物无创给药方法，能有效调动机体分泌镇痛物质减轻母体疼痛，通过促进其镇痛机制阻断中枢神经疼痛信息传递通路，缓解分娩疼痛，在此基础上，结合分娩镇痛仪开放骨盆、促进产道充分扩张以缓解疼痛的优势，可以起到多通道的镇痛作用，进而减少应激反应对产程和失血量的影响。再从新生儿Apgar评分来看，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），因此可说明导乐仪的使用并不会对婴儿造成不良影响，新生儿安全与健康的保证同样也是促进产妇产后恢复的重要因素。而观察组产妇血清泌乳素水平与对照组相比更高（P＜0.05）。这是由于当产妇对疼痛感到恐惧与焦虑时极有可能抑制泌乳素的分泌，泌乳素是引起乳腺泌乳的主要激素，产妇泌乳不足导致无法为新生儿提供足够的母乳，同时有研究表明母乳喂养不仅对新生儿健康有益，对母亲的健康也是具有积极作用的[10]。导乐分娩仪的应用与导乐分娩的结合一方面可通过科学的方法减少产妇生理疼痛，另一方面可通过导乐助产士的陪伴缓解产妇心理上的焦虑，可使得产妇积极主动进行母乳喂养提高母乳喂养率的同时也能更好地保障母婴健康[11]。此外，产后疲乏也会对母体泌乳产生影响，有导致泌乳发动延迟的风险，生理上的异常会加重产后抑郁风险，产后疲乏一般是在分娩后到产后3d最为明显，其原因仍然与导乐镇痛仪激活机体镇痛系统、减轻产妇疼痛减少产妇体力消耗具有密切关系[12]。

综上所述，导乐分娩（一对一陪伴）结合导乐分娩仪可有效缓解VBAC产妇疼痛程度，同时还可缩短产程、降低产时出血量，改善产后疲乏、增加产妇血清泌乳素且对新生儿无影响，值得推广。