早期康复护理干预对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响分析

盛东芹

山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000

0 引言

ICU收治的患者多为急危重症，在进入科室时，存在不同程度的体征异常，其中以呼吸衰竭相对常见[1]。这类患者的肺部功能存在障碍，无法进行自主的呼吸与换气，为了保证其生命安全，临床多采取机械通气进行干预。有创机械通气作为常见的一种辅助呼吸方案，能够改善患者的通气指标，但呼吸机的频繁机械通气，耗时相对较长，很容易导致患者出现呼吸道损伤，从而出现呼吸机依赖、废用性肌萎缩、相关性肺炎等并发症的发生可能性较高[2]。基于此，临床需要对这类患者采取积极的护理方案。以往对这类患者采取常规护理干预，其以疾病为核心，忽略了患者在实施有创机械通气时的生理和心理变化，护理效果较差。在这种状况下，本院提出对患者实施早期康复护理干预。在本次研究中，从本院行有创机械通气的ICU呼吸衰竭患者60例作为研究对象，就常规护理干预和早期康复护理干预的运用效果进行对比，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年1月-2019年12月行有创机械通气的ICU呼吸衰竭患者中，择取60例资料完备的作为本次研究对象。以盲选法将其分为对照组和观察组，每组有30例。对照组，男18例，女12例；年龄40～76岁，平均（58.42±3.42）岁；呼吸衰竭I型患者8例，II型患者22例。观察组，男19例，女11例；年龄41～77岁，平均（58.37±3.54）岁；呼吸衰竭I患者7例，II型患者23例。

纳入标准：所有患者均符合临床呼吸衰竭的诊断标准，且具备ICU行有创机械通气的指征[3]；患者无其他严重的器质性缺损，且在此前未给予其他治疗；患者对本次研究知情，签署同意书。

排除标准：排除不配合、精神异常、患有其他重大疾病以及对相关药物过敏患者。

对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理干预，在患者进入ICU病房实施有创机械通气治疗时，需要对其体征进行严密监测，观察患者的病情变化，其包含了脉搏、血压、血氧饱和指标等。同时，及时对呼吸机参数进行调整，并且对撤机可能进行评估，尽早进行撤机。每2h对患者进行1次翻身与排痰，且做好气道湿化。在整个过程中，要保证操作的无菌性，降低感染的可能。同时，对患者进行肌肉按摩，根据其耐受性进行调整，每日2次，每次20min。同时，对患者给予积极的抗感染、原发病治疗，且给予脏器功能维护。

观察组在对照组的基础上，给予早期康复护理干预。①建立早期康复护理体系。在对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者开展护理过程中，首先要成立早期康复护理体系，组建机械通气专项护理小组，在建立早期康复护理小组过程中由护士长担任护理小组的组长，同时由具有丰富护理经验的护师、护士等组成，并在对患者开展相关护理前根据以往护理经验对患者在机械通气过程中有可能发生的风险事件、并发症、不良反应等情况制定相关的预防应急方案，同时对护理小组的相关成员进行早期康复护理培训，对有关ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的相关病情进行汇总，针对每位患者的不同情况进行分级，并对每位患者指派专门的负责护士，并加强护理小组成员的护理能力，通过对其进行技能培训、理论知识培训和相关考核等，提升护理小组护理能力，从而提高早期康复护理效率。②制订运动计划。由主治医生、护士、康复医师结合患者的具体状况，对其进行活动度、肌肉、关节运动能力的恢复状况，来对其制定早期康复护理方案。同时，要密切监督患者的运动频率与运动量，从而保证其耐受力和运动力。③进行康复训练。适当的将床头升高，约为60°，并且协助患者进行体位调整，以半卧位或者半坐位最佳，且根据患者的耐受性，来对其进行肢体按摩，其包含了四肢肌力、关节松动、神经肌肉刺激等活动，每日2次，每次20min，以促进患者相关功能的恢复。④进行呼吸道护理。对呼吸道分泌物进行定期的观察与清理，可采取雾化吸入、吸痰等方式来保证其畅通。可以振动排痰仪来进行，其频率为30Hz～50Hz，每日3～6次，以改善患者的局部血液循环。同时，对患者进行呼吸肌训练，引导患者完成吸气、呼气等练习，从而使肋间肌、膈肌等得到锻炼。⑤进行运动护理。根据患者的病情与呼吸通气过程中的机体变化，对其进行安全分级。以心血管、呼吸系统疾病等为重点观察对象。其中，绿色为低危，其具有正常运动的能力；黄色为中危，在对其进行利弊权衡后，患者能够进行运动；红色为高危，基本不可进行运动。需要注意的是，这类患者进行有创机械通气，在运动的过程中，要尽可能降低对创口的牵扯，从而使得其疼痛加强。⑥进行心理护理。在对患者开展早期康复护理过程中，要对患者进行有效的心理护理，由于ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的病情较为严重，又住在重点监护的病房内，导致患者在治疗过程中会出现各种不良情绪，尤其是很多上了年纪的患者，在进行治疗和护理过程中需要花费的时间更多，用药更多，导致患者在接受治疗时产生负面情绪，从而出现抵触治疗、不愿意配合等情况，为有效改善患者负性情绪，护理人员在对患者开展早期康复护理过程中，要对患者进行心理护理，通过开展心理安慰，与患者进行面对面交流，告知患者机械通气治疗的优势、流程和相关治疗方案等，使患者对相关治疗有一定的了解，并在交流过程中解答患者的疑惑，从而提高患者对护理人员的信任度，从而改善患者不良情绪，提高患者治疗依从度。⑦进行知识宣教。在对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者开展早期护理过程中，还要对患者进行有关呼吸衰竭疾病、有创机械通气治疗的相关知识介绍，通过发放宣传资料、播放科普视频，与患者家属保持密切沟通，告知患者及其家属在治疗过程中的相关注意事项等，提高患者的配合度和认知能力。⑧进行临床护理。在开展早期康复护理过程中，要对患者进行有效的临床护理，在护理过程中要对机械通气管道进行护理，确保患者在治疗过程中管道保持通畅状态，同时护理人员要定期对机械通气的管道进行消毒，固定好管道，防止出现脱落等现象，避免发生意外事故。⑨进行机械通气护理。在对患者进行早期康复护理过程中，要开展机械通气护理，在护理过程中护理人员要密切观察患者机械通气时各项指标和相关参数，详细记录患者每一个治疗时刻和阶段的血流速度、氧流量、呼气量、肺活量、潮气量与气道峰压等，在呼吸通气过程中还要控制好呼吸速度，避免患者在治疗过程中出现心律异常、呼吸困难、呼吸急促等现象，防止出现呼吸道感染、压疮、深静脉血栓等不良反应，如果在护理期间发现异常情况，需要及时向患者的主治医生进行汇报，并停止通气，做好相关的急救工作。

1.3 评价指标

在患者护理干预后，对比两组患者通气指标、不良反应发生状况、治疗时间、各项血气指标以及氧化应激指标的变化情况。

（1）呼吸指标主要对呼气量、肺活量、潮气量与气道峰压等进行观察。

（2）不良反应主要包括呼吸道感染、压疮、深静脉血栓等几项。

（3）治疗时间主要记录患者的机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU停留时间等指标。

（4）各项血气指标主要包括PaO2（动脉血氧分压），正常值范围80mmHg～100mmHg；PaCO2（动脉血二氧化碳分压），正常值范围35～45mmHg；SaO2（动脉血压饱和度），正常值范围95%～98%。

（5）氧化应激指标主要包括S O D（超氧化物歧化酶），正常范围红细胞：5375μg/g～7975μg/g；MDA（血清丙二醛），正常范围0.3～8mmol/L。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的通气指标比较

在本次研究中，观察组患者的呼气量、肺活量、潮气量与气道峰压相较于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的通气指标比较（）

表1 两组患者的通气指标比较（）

2.2 两组患者的不良反应发生状况比较

在本次研究中，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生状况比较（n，%）

2.3 2组患者的治疗时间比较

在本次研究中，观察两组患者的机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU停留时间等指标相较于对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗时间比较（）

表3 两组患者的治疗时间比较（）

2.4 两组患者治疗前后各项血气指标比较

在本次研究中，观察组患者治疗后血气指标PaO2、PaCO2、SaO2指标改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后各项血气指标（）

表4 两组患者治疗前后各项血气指标（）

2.5 两组患者治疗前后氧化应激指标变化情况比较

在本次研究中，观察组患者治疗后氧化应激指标SOD、MDA指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后氧化应激指标变化情况（）

表5 两组患者治疗前后氧化应激指标变化情况（）

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指患者在开展机械通气48h后至拔管48h内发生感染性肺部炎症，属于获得性肺炎，从而导致患者出现呼吸衰竭等症状。该症状主要发生在重症监护患者身上，引发呼吸道感染、压疮、深静脉血栓等各种并发症，甚至危及患者生命安全。近几年来，ICU收治的危重症患者数量不断增多，医护工作难度提高。呼吸衰竭是多数ICU患者的常见症状，如果没有及时进行干预，很容易危及个体的生命。在这种状况下，临床对于ICU呼吸衰竭患者的治疗和护理重视度提高。目前，临床对ICU呼吸衰竭患者多采取有创机械通气干预，其能够通过辅助通气，来对患者的通气指标进行改善，效果较好。但有创机械通气会对患者造成一定的损伤，这就使得其在治疗时，存在不同程度的生理和心理问题[4]。基于此，早期康复护理干预能够结合患者的生理状态，来制定对应的护理内容，最大程度地保证患者的舒适度，促进自主呼吸功能的恢复，降低术后并发症的发生，效果较好[5-6]。通过开展早期康复护理，能够使患者在ICU治疗中得到针对性护理，从而提高患者的护理质量。

早期康复护理是一种以患者为本的护理方法，在开展早期康复护理过程中，集合了医院常规护理的相关流程，并对优质护理进行优化，结合ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的临床特征制定的具有针对性的、全面的、科学的护理方案。在对患者开展早期康复护理过程中，要重点关注患者的生理健康和心理健康问题。在开展早期康复护理过程中，首先要组建有效的康复护理小组，通过选取具有丰富护理经验的护理人员为护理小组的成员，确保ICU呼吸衰竭有创机械通气患者得到更加良好、有效、全面的护理。在早期康复护理中，还包含了活动训练，其能够在早期对患者进行活动度、关节运动能力和肌肉恢复状况等的评估，根据评估结果，来制定早期康复护理计划。在早期康复护理过程中，通过对患者开展康复训练能够有效提高患者肢体的活动能力，开展呼吸道护理确保ICU呼吸衰竭有创机械通气患者在治疗过程中能够正常呼吸，开展运动护理能够使患者的肢体得到康复训练，避免在治疗过程中由于长期卧床等原因导致出现压疮等症状，通过开展心理护理，能够避免患者在护理和治疗过程中出现抑郁、焦虑、不配合治疗、抵触护理等负面情绪，通过知识宣教能够提高ICU呼吸衰竭有创机械通气患者对呼吸衰竭症状、有创机械通气治疗相关知识的认知，有效提高患者的自护能力，避免患者在护理和治疗期间发生意外事件，通过开展临床护理，能够改善患者的临床症状，使患者呼吸衰竭等症状得到改善，通过机械通气护理能够确保在护理过程中，仪器使用正常，管道通畅，避免管道感染、脱落等意外事件发生。在本次研究中，对照组给予常规护理干预。观察组给予早期康复护理干预，其内容有制定运动计划、床上活动康复护理、呼吸道护理、运动护理、心理护理、知识宣教、临床护理、机械通气护理等内容，其护理效果较为明显。在结果中可以看出，观察组患者的呼气量、肺活量、潮气量与气道峰压等呼吸指标明显优于对照组，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，观察组患者的机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU停留时间等指标相较于对照组更短，观察组患者各项血气指标以及氧化应激指标的变化情况通过护理后要优于对照组，差异具有统计学意义。本次研究的相关数据指标与王玲玲医生[6]相关研究结果基本保持一致，证明本研究的相关结果具有一定的参考价值。

综上所述，早期康复护理干预在运用于ICU呼吸衰竭有创机械通气患者，能够改善其通气指标，降低不良反应发生率，改善患者各项血气指标以及氧化应激指标，值得在临床医学中继续研究和推广使用。