手术等待期不同护理方法对行单孔腹腔镜手术妇科良性肿瘤患者术前焦虑的影响

姚淑琰 徐宝琳 刘雨婷 张丽娟 王晓晖

江西省景德镇市第二人民医院妇产科，江西景德镇 333000

腹腔镜手术是一种比较常见的手术类型，在诸如骨科、妇产科等科室中均有广泛应用。但需要指出的是，此种术式尽管可获得较好治疗效果，但其仍然是一种典型的应激源，在术前或术后，患者容易产生各种负面情绪，比如恐惧、紧张等，继而处于一种焦虑状态。有报道指出，肿瘤手术患者较之传统手术患者，在手术前更易担心手术效果及预后，更容易引发焦虑症状。需要指出的是，适当的焦虑是患者尽快适应环境变化的正常反应，表明患者对将要到来的手术已做好准备，而严重焦虑则为一种比较典型的病变心理反应，其能够使患者处于一种高强度且持续性的应激状态，不仅会对情绪、人际关系以及应对技巧等造成影响，而且还会影响麻醉效果，加重术后疼痛，引发各种并发症（如呕吐、恶心等），最终带来多种不利后果。本研究选取景德镇市第二人民医院妇产科行单孔腹腔镜手术的妇科良性肿瘤患者，在其手术等待期采用不同护理方法，评定其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至12月景德镇市第二人民医院妇产科收治的150例择期行单孔腹腔镜手术的良性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分成静卧组（50例）、音乐干预组（50例）、认知干预组（50例），静卧组中，年龄21~45岁，平均（29.45±1.03）岁；学历：高中（中专）及以下24例，大专及以上26例；职业：工人26例，农民19例，其他5例，肿瘤类型：子宫肌瘤31例，子宫腺肌病13例，卵巢囊腺瘤6例。音乐治疗组中，年龄21~44岁，平均（29.42±1.01）岁；学历：高中（中专）及以下23例，大专及以上27例；职业：工人27例，农民20例，其他3例；肿瘤类型：子宫肌瘤30例，子宫腺肌病12例，卵巢囊腺瘤8例。认知干预组中，年龄21~43岁，平均（29.38±1.07）岁；学历：高中（中专）及以下21例，大专及以上29例；职业：工人25例，农民18例，其他7例；肿瘤类型：子宫肌瘤29例，子宫腺肌病11例，卵巢囊腺瘤10例。三组患者的年龄、学历、肿瘤类型、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病情基本稳定；②意识清晰，认知正常；③沟通能力正常。排除标准：①智力障碍、精神疾病；②多胎妊娠；③严重妊娠合并症；④恶性肿瘤。患者及家属对本研究均知情同意，本研究已得到医院医学伦理委员会批准同意（伦理审核批号：20200213）。

1.2 方法

三组患者都开展围手术期传统护理，如饮食、用药指导等。在征得患者同意之后，于手术室等待间内，开展各项干预。全部患者进入手术等待间之后，护理人员热情接待。各组分别开展对应性干预：①静卧组。护士指导并协助患者卧床，让患者处于一种舒适的躺姿，保持环境安静，指导患者进行呼吸训练，用鼻吸气屏气，用口呼气，用调节呼吸的方式促进大脑对植物性神经系统控制的增强，借此促进肌肉紧张与心理焦虑情况的降低。②认知干预组。首先积极与患者构建优质且和谐的护患关系，与其一对一沟通、交流，从中寻找患者最渴望、最迫切得到解决的问题；另外，积极了解患者的心理需求、心理特征及所存在的各种心理应激源。依据患者的心理特点开展对应性且优质化的心理疏导与安慰，使其对各种不当情绪、行为表现或症状有清晰认知与了解，共同找出其内在的根源，且采取有效手段加以面对。还需要指出的是，应引导患者重温曾经历过但被忽略的体验，说明个体的看法与态度是如何对情绪、行为造成影响的，从中挖掘焦虑、抑郁与认知之间的关系；采用辩论、交谈、分析等方式辅助患者发现不良认知；对患者现阶段所存在的主要问题及问题产生的原因进行深入分析，协助其发现不良认知与实况之间的差距，以此来督促其改变既往不利或错误的看法，更正态度，强化正确认知。最后以再教育为主，帮助患者消除错误理念，使其学习并逐渐养成与错误理念相抗衡的方法，以此实现自我强化。③音乐干预组。建四个音乐库，分别为班得瑞轻音乐库、原始自然音乐库、国外古典音乐库与中国古典名曲库，引导患者依据其喜好，从中选择一个音乐库当作干预曲目，进行循环播放；用耳机听音乐，音量控制在20~40 dB，以患者舒适为佳。

1.3 观察指标及评价标准

分别于干预前后，对三组患者的焦虑程度及血压、心率进行评定。①焦虑程度。用视觉模拟焦虑评分尺（visual analogue scale for anxiety，VASA）来评定，即在一张纸上画一条直线，标上0~10，分别代表0~10分，0分代表没有焦虑，10分代表严重焦虑，由患者依据自身情况选择对应数字。②血压、心率。引导患者行平卧位，用STAR8000E型心电监护仪（科曼）来测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者干预前后VASA评分的比较

干预前，三组患者VASA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，认知干预组、音乐干预组的VASA评分均低于干预前，且认知干预组、音乐干预组VASA评分均低于静卧组，认知干预组VASA评分低于音乐干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）；静卧组干预前后VASA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者干预前后VASA评分的比较（分，±s）

2.2 三组患者干预前后血压水平的比较

干预前，三组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，认知干预组、音乐干预组的舒张压、收缩压低于干预前，且认知干预组、音乐干预组的舒张压、收缩压均低于静卧组，认知干预组舒张压、收缩压低于音乐干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）；静卧组干预前后收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者干预前后血压水平的比较（mmHg，±s）

2.3 三组患者干预前后心率水平的比较

干预前，三组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，认知干预组、音乐干预组的心率水平均低于干预前，且认知干预组、音乐干预组的心率水平均低于静卧组，认知干预组心率低于音乐干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）；静卧组干预前后心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者干预前后心率水平的比较（次/min，±s）

3 讨论

从本研究结果可知，干预后，音乐干预组的VASA评分低于干预前及静卧组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示音乐干预在缓解或消除术前焦虑方面，有着不错效果。有许多学者经此方面研究，也得到上述结论。针对音乐干预而言，其已经成为一种新兴且交叉式学科，不仅融入由医学、心理学，而且还加入了音乐美学，不仅有减轻患者疼痛、稳定各项生命体征的作用，而且还有改善情绪、减轻压力及促进身心健康等效能；此方法所具有的作用原理包含多种学说，如共振学说、脑干网状结构学说及大脑边缘学说等。由于音乐的音调、节奏及速率等方面均存在差异，因而所产生的声波也会不同，当其传入到耳蜗后，基底膜振动将毛细胞（柯蒂器上）激活，产生动作电位，向脑干网状结构传送（以神经冲动形式），然后通过丘脑传送至大脑皮层，整合中枢神经系统，产生愉悦、舒适之感；需要强调的是，大脑皮层对音乐旋律进行整合后，会对音乐开展间接性的评估与认知，将各种情绪体验唤起；另外，采用戴耳机的方式来听音乐，将外部噪声阻断，实现注意力的转移，减轻焦虑感。本研究结果显示，干预后，认知干预组VASA评分低于干预前及静卧组、音乐干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示认知干预在改善或缓解患者术前焦虑方面，有着更好效果。究其原因，主要因为认知干预能够帮助患者了解更多疾病知识及治疗方法的内容，使其放松身心，知道自身怎样去面对手术才能获得更好效果。因此，认知干预能够通过身心有益性刺激，达到放松身心，缓解焦虑症状的目的。

本研究结果显示，静卧组干预前后的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因，可能与患者预感到手术的来临，越发产生恐惧、紧张心理有关。静卧组焦虑评分高于认知干预组、音乐干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示静卧干预不适用于手术患者，在手术开始前，不宜让患者卧床，可对患者实施音乐干预或认知干预。另从本研究可知，干预后，认知干预组、音乐干预组的心率、血压水平低于干预前及静卧组干预后，且认知干预组的心率、血压水平低于音乐干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术前之所以会出现心率加快及血压升高情况，主要与焦虑程度增高，致使交感神经处于兴奋状态，血液当中儿茶酚胺大量释放有关。而音乐、认知干预的不断刺激，会转变成冲突，并向脑干网状结构传递，不仅能调节人体躯体功能，还能降低交感神经兴奋性，最终达到减慢心率及降低血压的目的。

综上所述，相对于行单孔腹腔镜手术的妇科良性肿瘤患者，在其手术等待期开展认知、音乐干预，较之静卧，更能改善其术前焦虑情况，且降心率、血压效果更好，而认知干预与音乐干预相比，上述效果更优，更具实用价值。