预见性护理对NICU早产儿黄疸指数及生长发育的影响

罗 娟 彭锡萍 王 希 陈秋萍

江西省萍乡市人民医院新生儿科，江西萍乡 337000

早产儿由于各器官功能发育尚不完全、自身免疫力低下，需入住新生儿重症监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）进行治疗和护理。早产儿在生长发育过程中，因血脑屏障、肝酶组织等不成熟，易发生高胆红素血症，严重影响早产儿生长发育，加重家庭经济负担。目前多采用蓝光照射治疗，以降低早产儿体内血清胆红素水平，但早产儿年龄较小，蓝光照射治疗过程中需加强护理干预。预见性护理以护理程序为核心，采取先预防后护理的原则，制订具有针对性、个性化护理干预，给予早产儿多样化护理干预。鉴于此，本研究选取江西省萍乡市人民医院NICU收治的60例早产儿作为研究对象，旨在探讨在NICU早产儿中采取预见性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年2月江西省萍乡市人民医院NICU收治的60例早产儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中，女12例，男18例；体重1300～2500 g，平均（1892.67±200.38）g；胎龄28～36周，平均（32.38±0.54）周；分娩方式：阴道分娩10例，剖宫产20例；家属：男13名，女17名；年龄26～38岁，平均（32.89±1.23）岁；教育程度：初中及以下10名，高中11名，专科及以上9名。对照组中，女13例，男17例；体重1305～2500 g，平均（1889.59±200.14）g；胎龄28～36周，平均（32.41±0.52）周；分娩方式：阴道分娩9例，剖宫产21例；家属：男14名，女16名；年龄26～38岁，平均（32.92±1.21）岁；教育程度：初中及以下9名，高中12名，专科及以上9名。两组一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获江西省萍乡市人民医院医学伦理委员会审批通过（审批号：2019-034-KY18）。纳入标准：①符合《妇产科学（第9版）》中早产儿诊断标准，即胎龄＜37周；②出生后24 h内即入住NICU，且住院时间≥14 d；③家属对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①合并先天性疾病；②伴全身性感染者；③病案资料不全者。

1.2 方法

对照组采取常规护理：早产儿出生后及时送入保温箱，为早产儿取暖，48 h内禁止哺乳，严格消毒病房环境，做好隔离，并动态监控早产儿呼吸道情况，避免发生窒息。观察组实施预见性护理：（1）组建预见性护理小组。由2名护士、1名护师及1名主管护师组成，由主管护师担任组长，待婴儿生产后，首先将可能使用的仪器准备就绪，包括保暖箱、心电监护仪、红外线抢救台、洗胃和抽血所需药品、气管插管及氧气。（2）危险因素预估及预防计划制订。对早产儿情况进行详细评估，包括血管血液循环情况、通路情况和生命体征情况，动态监控早产儿生命体征变化，包括皮肤温度、皮肤颜色及弹性，有无水肿产生、四肢活动情况，并将实时信息整理反馈给儿科医生，使医师对早产儿实际情况有动态了解，制订针对性护理计划。（3）健康宣教。采用图片、视频等方式，给予家属讲解有关早产儿相关知识背景，告知家属早产儿本身身体功能较弱，易受环境影响和易发生并发症等多种情况，耐心解答家属提出的疑问。（4）黄疸护理干预。①排便护理：在早产儿出生后6 h后进行肛管连接，并向其中注入温生理盐水20 ml，帮助早产儿排出胎便，针对排便不畅的早产儿，可结合腹部按摩辅助排便，在早产儿脐部周围进行顺时针和逆时针交替按摩5 min左右。②喂养护理：在早产儿接受胃肠清洗和胃肠减压后3 h，依据具体情况进行母乳喂养，并观察早产儿是否发生异常情况，可向早产儿胃内注入定量母乳。③光疗护理：去除早产儿衣物，帮助早产儿佩戴好黑色眼罩，采用纸尿片遮住其生理部位，每隔2 h帮助早产儿更换体位1次。④抚触护理：在早产儿出生1 d后，由医院专业护理人员对早产儿进行抚触，依次对早产儿头部、腹部、背部以及臀部等部位进行抚触，抚触过程中仔细观察早产儿情况，若出现抵触情况则应该停止抚触。（5）皮肤护理。早产儿因未足月，其皮肤较薄，对环境细菌抵抗能力较弱，确保早产儿所用布料均经严格消毒，并选用舒适度较高类型布料。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组黄疸相关情况、生长发育情况、智力发育水平和护理满意度。（1）于早产儿出生后第1日开始采用经皮黄疸测定仪（南京理工大学科技咨询开发公司，苏械注准20162221152）测定黄疸指数，记录两组胎粪转黄时间、黄疸持续时间、光疗时间。（2）记录两组病理性黄疸发生率，出生24 h内，黄疸水平＞8 mg/dl。（3）于早产儿出生后42 d和干预3个月时分别测量体重（体重采用由上海光正医疗仪器有限公司生产的体重计测量，型号为BWS-15-SN）、身长及头围（采用新生儿标准量床测量身长和头围，要注意除去早产儿身上衣被，且在安静或觉醒状态时测量）。（4）分别于早产儿6、12月龄时回院随访评估两组智力发育水平，采用智力发育指数（mental development index，MDI）及心理运动发育指数（psychomoter developmental index，PDI）评估，两个量表总分均为50~150分，总分≥120分为优秀，110~＜120分为中上，90~＜110分为中等，80~＜90分为中下，70~＜80分为临界状态，＜70分为智力缺陷，分数越高表示早产儿智能发育越好。（5）于随访时发放护理满意度调查表调查早产儿家属对护理满意度，该调查表Cronbach'sα系数为0.859，重测效度为0.867，包括操作技术、预防护理、健康指导和服务态度4个维度，共20个条目，采用5级评分法，满分100分，80～100分为非常满意，60～＜80分为一般满意，＜60分为不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早产儿黄疸相关情况的比较

观察组的胎粪转黄、黄疸持续以及光疗时间均短于对照组，黄疸指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组早产儿黄疸相关情况的比较（±s）

2.2 两组早产儿病理性黄疸发生率的比较

观察组的病理性黄疸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组早产儿病理性黄疸发生率的比较[n（%）]

2.3 两组早产儿生长发育情况的比较

干预前，两组的生长发育情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的身长、头围均长于干预前，体重重于干预前，且观察组的身长、头围均长于对照组，体重重于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组早产儿生长发育情况的比较（±s）

2.4 两组早产儿智能发育情况的比较

干预前，两组的智能发育情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的MDI、PDI评分均高于干预前，且观察组的MDI、PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组早产儿智能发育情况的比较（分，±s）

2.5 两组早产儿家属护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组早产儿家属护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

目前多采取蓝光照射治疗早产儿黄疸，一定程度上能够降低胆红素水平，但具有一定副作用，会对早产儿角膜和生殖器区域造成伤害，还会导致脱水和腹泻，加重早产儿身心痛苦。因此，采取科学合理的护理干预以积极控制早产儿高胆红素血症尤为关键。

预见性护理是预防性的护理活动，通过全面评估早产儿病情，并结合临床工作经验，制订具体的护理措施，给予早产儿预见性护理服务。本研究中，观察组胎粪转黄时间、黄疸持续时间、光疗时间均短于对照组，干预后体重大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），黄疸指数和病理性黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），身长、头围长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），MDI、PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明预见性护理能够促进NICU早产儿黄疸消退，促进早产儿生长发育和智力发育。在NICU早产儿中采取预见性护理，通过组建预见性护理小组，加强对早产儿病情评估，制订针对性护理方案，提高护理的安全性和高效性。加强对家属健康指导，能够增加家属护理知识，充分激发主观能动性，促使其配合医护人员给予早产儿更加高效合理的护理服务。强化光疗护理，营造舒适的光疗环境，减少外界因素影响，良好的环境有助于早产儿生长发育。采取针对性按摩和抚触，可加快食物的吸收，降低黄疸指数，降低NICU早产儿黄疸的发生率。抚触还能够加强皮肤黏膜屏障功能，促进早产儿运动系统发育，从而促进其体重增长，提升家属满意度。本研究取得一定应用效果，但受样本量、观察时间等因素影响，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨预见性护理的远期应用效果。

综上所述，预见性护理应用于NICU早产儿中，能够降低黄疸指数，促进黄疸消退，有助于促进生长发育和智能发育，促使早产儿早日康复，从而获得更高的家属满意度。