加减柴胡疏肝散联合艾灸治疗在干预强直性脊柱炎患者负性情绪中的疗效观察

周慧玲 李学勇杨 凡

江西省九江市第一人民医院风湿免疫科，江西九江 332000

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多因遗传、感染等因素所致，会使患者出现外周关节炎、肌腱端炎等症状，不利于患者的日常活动，导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，需及早干预。常规干预主要通过用药、饮食等措施改善患者症状，但部分患者干预效果不理想，患者不良情绪未得到有效缓解。因此，需采取其他干预措施以提高干预效果，进而减轻患者负面情绪。祖国医学认为，AS多因外感风邪、素体阴虚、情志失调等所致，肝肾不足为主要病机，干预应以理气活血、疏肝散结为主要原则。加减柴胡疏肝散与艾灸均为中医疗法，加减柴胡疏肝散具有疏肝理气，活血止痛的功效；艾灸通过灸热渗透经络发挥艾草的作用，具有行气活血、祛湿散寒的功效，均符合上述干预原则。基于此，本研究旨在探讨加减柴胡疏肝散与艾灸联合干预对AS患者负面情绪的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年2月九江市第一人民医院风湿免疫科接收的60例AS患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。诊断标准：①西医诊断。AS符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中诊断标准，且经查体、实验室检查等确诊；②中医诊断。AS符合《中药新药临床研究指导原则》中肝肾不足证的标准。主症为腰骶与脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛；次症为肌肉瘦削，盗汗，手足心热；舌红苔少，脉细数。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②入院前未进行过其他AS康复训练；③依从性好，可配合本研究。排除标准：①存在严重脊柱畸形患者；②合并其他器官组织病变患者；③合并自身免疫性疾病患者；④合并心理疾病者，如焦虑症。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会（批准号：JJSDYRMYY-YXLL-2021-042），患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

1.2 方法

对照组采用常规护理干预措施，方法如下：入院后，医护人员向患者宣传AS健康知识，遵医嘱指导患者用药，叮嘱患者注意休息，为患者制定合理的健康饮食规划；并依据患者病情制定康复训练方案和并指导患者进行训练，同时密切观察患者的血压及心率等生命体佂，告知患者在进行AS干预过程中要注意的相关事项等。在对照组基础上，观察组采用加减柴胡疏肝散联合艾灸干预，加减柴胡疏肝散药方组成：柴胡、川芎各7 g，郁金、陈皮、香附、枳壳、白芍、绿萼梅、佛手各10 g，甘草3 g。随症加减：若腹胀者加砂仁、苍术、莱菔子；气虚者加黄芪；阳虚加巴戟天、肉桂；伴有明显疼痛者加胡索、川楝子。每日一剂，由中药房代为煎煮，取汁300 ml分装2袋，分早晚两次服用。艾灸方法如下：患者卧于床，充分暴露“六神穴”，在距皮肤约3 cm处，将点燃的艾条悬于“六神穴”：神门、神道、神庭、神封、神藏、四神聪。每个穴依次灸5 min，1次/d，干预过程中不断询问患者温度是否适宜，并观察皮肤状况，可适当调整艾条高度。

两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①中医证候积分：干预前、干预3个月后，根据《中药新药临床研究指导原则》评估两组患者症状程度，主症按无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，舌脉正常记0分，不正常记1分，总分为34分，分值越高说明症状越严重。②负面情绪：干预前、干预3个月后，对患者的负面情绪采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，SAS、SDS量表均含有20个条目，行4级评分。评价标准：SAS评分标准为轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑70分及以上；SDS评分标准为轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁73分及以上，量表Cronbach's ɑ系数分别为0.875、0.867，具有良好的信效度。质量控制：所有SDS、SAS问卷均由调查人员当场回收并检查问卷完整性，并于调查结束后，对所有回收问卷进行审核，剔除无效问卷，共发放SDS、SAS问卷各60份，有效回收率为100.00%。③不良反应：记录患者干预期间出现的不良反应，如失眠、上火、过敏等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后中医证候积分的比较

干预前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者中医证候总积分低于干预前，且观察组分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后中医证候积分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后负面情绪评分的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者SDS、SAS评分低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后负面情绪评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

常规护理可提供用药、训练等方面干预措施，虽然可在一定程度上提高患者对疾病认知，但常规护理对改善患者症状效果不显著，患者负面情绪仍较重，影响依从性，降低干预效果。祖国医学将AS归为“痹证”“腰痛”等范畴，病机为素体虚弱，风、寒、湿邪侵入，情志所伤致肝郁气滞，气机不足，无力行血，血行不畅，阻塞脉络，致筋骨失养，而致腰部疼痛、脊柱伛偻，干预应以理气活血、疏肝散结为主。加减柴胡疏肝散中柴胡、川芎可疏肝解郁、活血行气，郁金、陈皮、香附可疏肝解郁、理气健脾，枳壳、白芍、绿萼梅可化瘀、止痛、活血，佛手、甘草可调和脾胃、补脾益气。诸药合用，有活血止痛、疏肝理气的功效。艾灸通过热灸刺激穴位，可疏通经络，活血化瘀，对干预AS有较好效果。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组中医证候总积分低于对照组，且观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示加减柴胡疏肝散与艾灸联合干预可减轻AS患者的症状，进而改善患者负面情绪。分析原因为，加减柴胡疏肝散中柴胡含有柴胡皂苷成分，可促进脑垂体分泌促肾上腺皮质激素，提高血浆皮质醇的水平，降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶的活性，减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复，从而改善患者精神状态，降低SAS、SDS评分。柴胡还可抑制脑内胆碱乙酰转移酶的生长，降低乙酰胆碱酯酶的活性，减缓神经细胞的代谢，从而提高机体乙酰胆碱的水平，改善神经元，调节患者的骨关节活动，促进康复。郁金挥发油可抑制肝微粒体的脂质过氧化，修复受损的肝细胞线粒体和粗面内质网，具有保肝的功效；还可增强纤溶活性，提高环磷酸腺苷的含量，从而抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促进血液流动，改善血循环，进而缓解AS患者骨关节缺血症状，促进患者康复进度，改善患者负面情绪。白芍中芍药苷具有镇静、安眠、止痛的功效，可降低中枢神经系统的兴奋性，从而缓解患者忧伤、沮丧心情，从而降低SAS、SDS评分。艾灸通过对机体局部的温热刺激，可促进药物的吸收，增强局部血液循环和淋巴循环，提高器官组织的代谢能力，加速炎症产物代谢，促进患者康复；艾灸还可提高白细胞的吞噬能力，加速机体内抗体的产生，增强免疫力，有效恢复机体正常的生理机能，从而改善患者负面情绪，降低SAS、SDS评分。本研究结果还显示，两组患者干预期间均未发生不良反应，提示加减柴胡疏肝散与艾灸联合干预AS不增加不良反应，安全性尚可。这可能与加减柴胡疏肝散和艾灸所用药物为中药，副作用较低有关，但本研究观察时间较短，关于联合用药安全性还需今后进一步研究证实。

综上所述，加减柴胡疏肝散联合艾灸干预可减轻AS患者临床症状，改善患者负面情绪。