戴明环模式介导的健康教育模式在帕金森病患者中的应用效果

李晶超 李晓萍 姜美玲 徐 佳

牡丹江医学院附属红旗医院神经内二科，黑龙江牡丹江 157000

帕金森病属于一种神经系统病变疾病，症状以运动迟缓、静止性震颤等为主。研究指出，60 岁以上老年人是帕金森病高发人群，随着老龄化加剧，发病率随之上升。帕金森病尚无治愈方法，临床以药物治疗辅助健康教育为主，以缓解临床症状。考虑患者多为老年群体，对疾病知识掌握度较低，容易出现消极治疗，影响预后，需加强健康教育。戴明环（Plan-Do-Check-Action，PDCA）概念自提出以来不断在临床得以应用，将护理过程分为4 个阶段。本研究将其应用至帕金森病患者健康教育过程，分析对帕金森病患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月牡丹江医学院附属红旗医院神经内二科收治的48 例帕金森病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（24 例）、观察组（24 例）。对照组中，男13 例，女11 例；年龄61～80 岁，平均（70.78±2.11）岁；病程1～5年，平均（3.01±0.25）年；严重程度：轻度10 例，中度9 例，重度5 例。观察组中，男12 例，女12 例；年龄62～78 岁，平均（70.72±2.04）岁；病程1～6年，平均（3.05±0.23）年；严重程度：轻度11 例，中度9 例，重度4 例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准： ①符合 《中国帕金森病的诊断标准（2016 版）》中诊断标准；②患者可清晰表达意愿。排除标准：①继发性帕金森病；②言语、视听障碍者；③合并重要器官病变。

1.2 方法

对照组（常规教育）：向患者或家属发放宣传手册，进行口头宣教，邀请患者参加健康讲座等。观察组（PDCA 介导的健康教育模式）：（1）计划（Plan，P）。由科室护士长带领组建PDCA 健康教育管理小组，通过文献支持及临床经验制订健康教育方案。（2）执行（Do，D）。①药物指导。根据患者及家属的文化水平实施一对一用药指导，解释日常用药的注意事项、剂量及常见不良反应，告知患者科学用药的时间。②心理。护理人员时刻关注患者心理变化，判断患者心理状态，告知患者帕金森病为老年人常见疾病，虽然无治愈方案，但通过药物可一定程度控制症状，告知患者放松，避免过度焦虑的心理加重症状。③运动。叮嘱患者可根据身体条件进行被动运动、主动运动，规范患者自我行为，充分尊重患者，指导患者循序进行康复训练。（3）检查（Check，C）。每周通过患者相关知识掌握情况判断健康教育效果，制定考核标准。（4） 处理（Action，A）。每周定期总结本周健康教育工作完成情况，讨论分析未达标原因，采用头脑风暴、查阅文献等方法进行计划调整。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前、干预4 周后认知功能、生活质量及睡眠指数。①认知功能。采用蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）评定，包括记忆力、注意力、语言等，总分30 分，≥26 分正常，分数低认知能力差。②生活质量。采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）评定，包含心理功能、社会功能、生理功能、角色功能及躯体功能，每项总分100 分，评分高生活质量高。③睡眠指数。采用匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）测评，总分0～21 分，得分越低，表示患者睡眠质量佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能的比较

干预前，两组的MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组MoCA 评分高于干预前，干预后观察组MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后认知功能的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前，两组的各项GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组各项GQOLI-74评分高于干预前，且观察组各项MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后睡眠指数的比较

干预前，两组的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组PSQI 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后睡眠指数的比较（分，±s）

3 讨论

帕金森病起病隐匿、病情进展缓慢，临床患者多以步态障碍、静止性震颤等为主要表现，部分患者伴有不同程度的睡眠障碍、抑郁等非运动症状。近年来随着社会老龄化的加剧发病率持续升高，引发社会高度关注。因大多数帕金森病患者年纪大，缺乏疾病认知，自我效能感不足。传统健康教育模式虽然可一定程度提高患者认知，但效果不足，长期依赖医护人员的被动护理对预后造成不利影响。PDCA 包含计划、执行、检查及行动4 个阶段，临床护理中将护理过程分为4个模块列为一个循环，效果良好，但其在健康教育中介入应用的报道较少。

本研究结果显示，干预后，观察组MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后两组GQOLI-74 评分高于干预前，观察组MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。计划阶段根据帕金森病病情查阅文献，根据临床护理经验制定健康教育计划，提高健康教育目的性。实施阶段按照计划有针对性地实施系统性健康宣教，使健康教育工作有条不紊地进行，提高健康教育质量及效率。后期检查阶段通过考核标准检查健康教育实施成果，处理阶段寻找未完成健康教育目标的原因、总结分析，及时调整健康教育方案，从而促进健康教育质量提高。患者对疾病的认知提高，治疗配合度及自护能力随之提高，形成良性循环，有利于认知功能及生活质量改善。干预后，观察组PSQI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕金森病患者病程长、心理状态差，容产生烦躁、焦虑的情绪，从而影响睡眠质量。PDCA 介入健康教育通过将护理目标细化，加强心理疏导，使患者意识到该疾病在老年人群中发病率较高，虽无法治愈但通过药物治疗可缓解症状，缓解患者不良心理，改善睡眠质量。

综上所述，PDCA 介导的健康教育模式可改善帕金森病患者认知功能及睡眠质量，提高生活质量。