防治结合不惧宫颈癌

■陈 静 绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心 主管护师

宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，也是最常见的妇科恶性肿瘤。令人欣慰的是，宫颈癌是可以预防的癌症——注射人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus，简称HPV）疫苗可以有效降低宫颈癌的发病率。

正确认识宫颈癌

1.主要危险因素

（1）病毒感染

高危型HPV 持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV 感染。

（2）性行为

多个性伴侣、初次性生活小于16 岁、初产年龄小等，与宫颈癌的发生密切相关。

2.走出认知误区

（1）使用公共马桶会感染HPV 吗？

有些女性朋友在公共场所使用坐式马桶时，因害怕被感染HPV，会采取扎马步式的姿势如厕。这样做不仅不卫生而且没有必要。只有当上一位马桶使用者感染了HPV 病毒，将阴道分泌物留在了马桶圈上，并且下一位马桶使用者的阴道充分接触遗留的分泌物，才有可能感染HPV。因此，您在使用公共马桶时，可随身佩戴便携式消毒液为马桶坐圈消毒后再使用，或使用一次性马桶垫。

（2）与HPV 感染者同住会被感染吗？

此前有新闻报道：同寝室的4 名女大学生均被查出感染了HPV。很多人担心与HPV 感染者共同居住会被感染。事实上，女性朋友只要注意个人卫生，不与他人共用毛巾、浴巾、脸盆、香皂，朋友、室友之间不互相交换内衣穿，可大大降低被感染的可能性。

识别症状

1.阴道排液

患者阴道排液会明显增多，多以白色、血性为主，稀薄如水样，或有腥臭味。晚期患者由于癌组织的破溃导致组织坏死，发生继发感染，患者会排出脓性或米汤样的恶臭白带。

2.阴道流血

宫颈癌早期患者一般会出现接触性出血，多发生在性生活期间、妇科检查后、便后。中晚期患者的阴道会出现不规则出血。出血量的多少，取决于病灶的大小。如患者疾病尚处于早期，一般出血量比较少。很多年轻患者也会有经期延长、经量增多等表现。

3.晚期症状

随着病情的进一步发展，患者可因癌灶累及范围的不断扩大，出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。患者晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

重视疫苗接种预防宫颈癌

女性朋友应重视接种HPV 疫苗，这是预防宫颈癌的最有效的手段。目前，被分离出的HPV 达100 多型，其中至少14 型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌患者中可测出高危型HPVl6 和18 亚型感染。其中，HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6 和11 亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有的复发性呼吸道乳头状瘤相关。

目前有三种HPV 疫苗，分别是二价(16、18 型)HPV 疫苗、 四价(6、11、16、18 型)HPV 疫苗、 九价(6、11、16、18、31、33、45、52、58)HPV 疫苗。“价”代表的是HPV 病毒的亚型，16 和18 价是高危型HPV 病毒，6 和11 价是低危型病毒。

如果女性能在首次性行为之前注射HPV 疫苗，可降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。二价HPV 疫苗适用于9 ～45 岁的女性；四价HPV 疫苗适用于20 ～45 岁女性；九价HPV 疫苗则针对16 ～26岁女性进行预防。

越早接种HPV 疫苗，效果越好。但这并不意味女性有在性行为后接种疫苗就无效了。实际上，有性行为后会大大增加感染HPV 的风险，理论上更应该接种疫苗。女性接种疫苗之后，可以降低因持续感染病毒而演变成宫颈癌的概率。

接种二价、四价、九价疫苗，应于6 个月内分3 次注射：

第一剂自行选择日期；

第二剂接种时间为第一剂后的两个月；

第三剂接种时间为第一剂后的六个月。

诊断与治疗

1.诊断

根据病史、症状、妇科检查和（或）阴道镜检查并进行宫颈组织活检，可以确诊宫颈癌。根据阴道彩色多普勒超声，可明确宫颈癌的疾病分期、血流状态以及回声信号。宫颈癌患者肿瘤限于宫颈视为Ⅰ期，肿瘤超过宫颈但未达骨盆壁视为Ⅱ期，肿瘤扩展至骨盆壁及阴道下，患者已出现肾盂积水视为Ⅲ期，肿瘤侵犯膀胱视为Ⅳ期。宫颈癌能否治愈，与病情分期有直接关系——分期越早，治愈率越高。

2.治疗

宫颈癌治疗以手术和放疗为主，化疗为辅。医生会综合考虑患者的病情分期、生育要求以及全身健康情况，制定个体化的治疗方案。

（1）手术治疗

早期的宫颈癌患者适合接受手术治疗，医生会根据肿瘤的不同分期、患者的实际年龄来选择手术方式。手术方式主要包括：宫颈锥切术；全子宫切除术；根治性子宫切除术；改良根治性子宫切除术；根治性子宫颈切除术等。

（2）放疗

主要用于治疗中晚期的患者，或者是无法接受手术治疗的早期患者。

（3）药物治疗

化疗药物：化疗药物多与放疗联合使用，主治晚期或复发转移的宫颈癌患者。

靶向药物：靶向药物的特异性较强，使用后可直接作用于宫颈肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长。

免疫药物：属于新兴治疗药物，主要用来治疗复发或晚期宫颈癌患者。