社情民意助推医保福利落地

□曾 毅 苏冰清

架起沟通连心桥

医保异地就医、医保一卡通建设等问题一直制约昆明医保便捷性的提升，影响昆明市民的幸福感、获得感和安全感，为此，民进昆明市委会深入调研，倾听群众的呼声和诉求。2021年6月，民进昆明市委会提交了《关于应用“互联网+医疗健康”信息技术，拓展医疗服务空间的建议》的社情民意信息，提出加强相关信息系统升级对接和医疗卫生机构用卡环境改造、加快推进医保一卡通建设、加强电子健康卡与电子医保凭证融合应用、加快推进昆明市“互联网+医疗健康”工作等建议。通过社情民意信息“直通车”协助中共党委、政府，纾解民忧民困、增进人民福祉，通过社情民意信息架起沟通党政部门与基层百姓间的连心桥，展现民主党派履职为民的责任与担当。

多方合力助推建议落地生花

在接到民进昆明市委会反映的社情民意之后，昆明市医保局领导十分重视，2021年8月31日，昆明市医保局带领相关处室负责人到民进昆明市委会进行面对面专题协商答复，市医保局认为该社情民意信息切中问题要害,找准了当前昆明市城乡居民基本医疗保障制度运行过程中存在的问题，提出的建议具有前瞻性，对医保下一步拓展信息技术医疗服务工作很有启发，同时就昆明市目前在“信用就医”“医保线上支付购药”等“互联网+医保”惠民便民方面的工作和下一步的工作打算进行了详细介绍。

一、医保支付更便捷

打造国家DRG（按疾病诊断分组）付费试点“昆明样板”。作为全省唯一的国家DRG付费试点城市，试点医院扩大至50家，住院费用统筹基金支出增长率平均降低约5个百分点，医院不合理费用增长得到有效遏制。DRG付费取得的改革成效，得到国家医保局评估组充分肯定，特别是率先建设DRG智能监控系统，实现医疗费用全方位全流程立体监控，为全国提供了可借鉴复制的经验。

二、医疗保障更全面

确保医疗保障基本制度、基本政策、医保基金支付范围和标准与省级统一，城镇职工医保年度最高支付限额由41万元提高至43万元，城乡居民医保年度最高支付限额由16.5万元上调为17.58万元；全面落实职工医保门诊共济保障机制，预计2022年4月1日启动实施门诊共济便民举措；聚焦儿童罕见病，探索建立多层次的罕见病医疗保障体制；强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用，与商业健康保险协同发展，进一步筑牢民生保障底线。

三、“信用就医”更方便

试点“信用就医”被列为2022年昆明市政府十件惠民实事之一，将在全市20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”，5家医院纳入首批试点名单。借鉴“医保电子凭证”推广经验，为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

四、“刷脸支付”更快捷

利用支付宝、银行APP等第三方渠道激励用户关注和激活医保电子凭证，在昆明就医买药不用带医保卡，刷脸就能完成支付，还可以绑定家人亲情账户，一家人就医买药都很方便。截至目前，昆明市共有300余家定点零售药店、120余家定点医疗机构完成医保电子凭证扫码设备的部署及上线，基本实现全域医保刷脸支付、一码结算。

【建 议】

关于应用“互联网+医疗健康”信息技术拓展医疗服务空间的建议

近年来，医疗服务体系不断完善，医疗质量和技术能力不断提升，尤其是应用“互联网+医疗健康”信息技术拓展了医疗服务空间。目前存在医保异地就医直接结算系统未完全普及，医保一卡通建设发展较缓慢；覆盖全生命周期的电子健康档案、居民健康信息系统的构建不完善；地区医疗机构院前急救协同平台的构建还欠完善；远程医疗系统平台建设不完善，远程医疗覆盖率不足；门诊就医及取药模式还需进一步优化等较为突出的问题。为加快推进云南省“互联网+医疗健康”工作，提出如下建议：

一、加强相关信息系统升级对接和医疗卫生机构用卡环境改造，加快医保一卡通建设。应加快推动电子健康卡与电子医保凭证融合应用，实现凭电子健康卡、身份证、电子医保凭证、社保卡中的任一卡证进行患者身份识别，凭身份证和电子医保凭证支付医保基金。

二、归集和整合医疗服务、预防接种、健康体检等信息，构建覆盖全生命周期的电子健康档案、健康信息数据库建设，基本实现预防接种可追溯和信息化监管。

三、对分秒必争的急救流程，应联合本地区医疗机构，构建包含脑卒中、心血管病、危重孕产妇、外伤等急救流程的协同信息平台。

四、提高基层医院诊治水平和缓解三级医院就医难度，加快建设覆盖所有医联体和县级医院的远程医疗服务。应推进影像、检验等检查结果自助查询与信息共享。应积极探索影像、心电、病理等云服务模式，大力推进医技检查结果自助查询与信息共享，医疗联合体内医疗机构实现影像、检验等检查结果在线共享。

五、探索建设电子处方审核流转中心，完善医疗机构、医保结算、定点药店三方信息共享，逐步启动电子处方在线审核流转试点。

六、加快构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务体系。二级以上医疗机构普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、影像及检验等检查结果主动推送，移动支付等线上服务。

七、推动医疗机构建设“智慧药房”，缩短患者门诊取药时间。

八、推动各地开展家庭医生线上签约和线下履约服务，为签约居民在线提供健康咨询、慢病随访、健康管理、延伸处方、用药指导等服务。建立全省家庭医生签约服务管理信息平台，实现签约服务数据有序归集、履约服务网格化动态监管，实现全方位记录、管理居民健康信息。