循证医学结合TBL教学模式在医学影像教学中的应用探讨

■ 李华玲，柳秋风，曹晓乐，艾 涛

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

医学影像学是一门复杂多变、综合性强及具有个体化的学科，在临床诊疗工作中应用越来越多，近年来许多本科医学院校逐渐将医学影像学从选修课改为必修课，因此也能看出医学教育界对医学影像学的重视程度[1]。本科生对医学影像学的了解并不多，基础比较薄弱，且此门课程涉及的知识内容范围广，信息量非常大，学生们不可能在较短的课堂时间上完全吸收全部影像知识。同时，学生课堂听不懂、学习积极性不高、不善于沟通、不敢提出问题、教师不了解学生掌握情况等因素是影响教师教学质量、学生学习效率的关键所在[2]。因此，解决以上问题是目前医学影像学教学模式改革的重点方向。循证医学是一种基于证据的医学，近年来应用循证医学模式对传统医学生的教育模式进行了改革，发现能提高学生们资料检索能力、自主学习能力，因此循证医学必将成为我国医学教育界新的教学模式方向[3]。以团队为基础的教学法（teambased learning,TBL）是将学生进行分组，让学生通过小组团队协作去思考、交流、学习，对提升学生团队协作能力、语言表达能力及学习积极性等具有重要帮助[4]。本研究将循证医学结合TBL教学模式应用在本科医学专业医学影像教学中，效果令人满意，报道如下。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选取本校本科医学专业44人学生为观察组，另选取本科医学专业44人学生为对照组。观察组中男性24人，女性20人，年龄在19～24岁，平均年龄为（21.48±1.23）岁；对照组男性23人，女性21人，年龄在19～24岁，平均年龄为（21.54±1.14）岁。两组学生教学前学习成绩、教学大纲、教材、课程进度、授课老师等信息比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

（二）教学方法

1.观察组采取循证医学结合TBL教学模式进行教学，课堂教学以学生为中心。（1）开课前将学生根据平时学习成绩、阅片能力等进行分组，每组11人共4组，包含不同层次的学生，综合能力优异者为组长，带领小组成员共同学习。（2）老师提前一周将教学内容中的问题、病例及临床病理追踪有结果的典型片与疑难片发放给学生。（3）小组成员共同探讨老师发放的内容，独立阅片，记录需解决的问题，利用网络、图书馆、教材与其它途径分工合作进行资料检索，查找、收集、整理出解决问题的研究证据，并验证其真实性与利用价值，讨论出解决问题的最佳方案，期间可定期开展讨论，将搜索的内容编辑成PPT，理清课堂汇报思路，必要时可向老师寻求帮助。（4）课堂上小组依次上台汇报各自资料检索、整理与验证的研究证据，以及共同讨论出来的问题解决方案。汇报完毕后各小组之间相互讨论、补充。（5）最后教师根据汇报情况进行小组点评，针对存在的不足与问题给予针对性指导，对教学知识点进行整体梳理。

2.对照组采取传统方式教学，课堂教学时以教师为中心，以讲解教材知识点为主，以课堂阅片为辅，课堂上根据备课内容与教材进行教学，带领学生分析病理结果的相关疑难片与典型片，然后让学生自己阅片，有问题向老师提出。

（三）观察指标

1.授课结束后组织两组学生进行阅片与理论知识考核，总分均为50分，并记录两组学生阅片成绩与理论知识成绩。

2.通过问卷星网站完成教学评价的问卷设计与调查，共有8个问题，每个问题有1～5分5选项，分数越高表示越赞同，两组学生利用微信扫码或者点击链接进入后结合教学体验进行真实评价，本次共发放88份调查问卷，有效回收88份调查问卷，有效回收率为100%。

3.通过问卷星网站完成教学模式满意情况的问卷设计与调查，包含非常满意、满意与不满意，两组学生利用微信扫码或者点击链接进入完成教学模式满意情况评价，共发放88份调查问卷，有效回收88份调查问卷，有效回收率为100%。非常满意与满意例数之和与总例数的比值乘以100%为总满意率。

（四）统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件处理记录的数据，两组学生教学模式满意情况的比较采用χ2检验，两组学生阅片成绩、理论知识成绩及教学评价的比较采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

二、结果

（一）两组学生阅片成绩、理论成绩的比较

授课结束后观察组学生阅片成绩、理论知识成绩均高于对照组学生(P＜0.05)（见表1）。

表1 两组学生阅片成绩、理论成绩的比较（，分）

表1 两组学生阅片成绩、理论成绩的比较（，分）

组别 人数 阅片成绩 理论知识成绩观察组 4 4 4 4.4 5±2.8 7 4 5.7 8±2.1 1对照组 4 4 3 9.9 6±2.4 1 4 0.4 7±3.0 9 t 7.9 4 7 9.4 1 4 P ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

（二）两组学生教学评价的比较

教学评价中观察组学生对有利于提高阅片能力、团队协作能力、资料检索能力、创新思维能力、语言表达能力、学习积极性、自主学习能力及临床问题分析、解决能力的评分均高于对照组学生相应评分(P＜0.05)（见附表1）。

附表1 两组学生教学评价的比较

（三）两组学生对教学模式满意情况的比较

观察组学生对教学模式满意度为95.45%，显著高于对照组学生对教学模式的满意度79.55%(P＜0.05)（见附表2）。

附表2 两组学生对教学模式满意情况的比较

三、讨论

医学影像学知识量大、复杂性高，学生课堂上听不懂则会分散注意力、学习积极性降低，长时间维持以上状态后更会造成听不懂现象，引起一个死循环，严重影响教学质量[5-6]。不仅如此，传统的教学模式课堂教学以教师为中心，注重老师讲解重点理论知识，单一将教材中的理论知识讲授给学生，学生听不懂，而且课堂时间较短，无法将信息量庞大的影像学知识全部掌握，严重降低了学习效率与教学质量[7]。因此，传统的教学方式已经不能满足医学影像学课堂需求，急需改革课堂教学模式，提升整体教学水平，为今后医学界输送更多有价值的人才。

循证医学在医学界工作、教育中都发挥了重要作用。在工作中，医生运用循证医学寻找出最可靠、最新的研究证据帮助自己决策许多临床诊断，极大降低了医疗事故与医患纠纷发生；在医学教学中，学生遇到问题时依照循证医学理念，通过多种途径查找、整理最佳的科学研究证据去解决问题，提升了主动学习的意识与能力[8-9]。黄朝阳[10]指出循证医学理念应用于医学生教学中能提高学生综合能力，为医学界培养更多的优秀人才。为了提高我校本科医学生医学影像学整体教学水平，现将循证医学理念引入进来，为了更好地提高学生团队协作能力、语言沟通能力及学习积极性，我们在循证医学理念的教学模式基础上还结合了TBL教学模式。

TBL教学模式是目前医学教育界中最新的一种教学模式，将学生根据学习成绩、学习能力等进行优良搭配分组，营造良好的学习氛围，让学生以小组为单位去分析问题、学习知识，调动小组成员学习互动性、积极性，以此提高学生团队协作能力、人际交往沟通能力[11-12]。目前，TBL教学模式在我国妇产科学、外科学等教学中应用效果显著，相信在其他科目教学中也会拥有较好的应用前景[13]。在本研究中，应用循证医学结合TBL教学模式的观察组学生授课结束后阅片成绩、理论知识成绩均高于传统教学模式的对照组学生的相应成绩。说明此结合教学模式以学生为教学中心，让学生从以往的被动学习转变为小组协作讨论、分析寻找问题，并通过资料检索查找科学的研究证据去解决问题，通过课堂小组讨论去完善问题、弥补不足，提升了学生们学习积极性、查阅资料能力、沟通交流能力、语言表达能力、团队协作能力、问题分析能力及阅片能力等，因此成绩得以提高。孙蔚亮等[14]研究中同样指出两种教学方法结合的教学模式能提高学生考试成绩与综合能力。本研究还发现观察组对教学模式的评价与满意度更高，说明联合教学模式有助于提高学生们的成绩、学习积极性与学习效率，小组汇报让课堂学习不再像传统教学模式那样枯燥乏味，因此满意程度更高。与杨辉等[15]研究结果相似，学生对新的结合教学模式评价更高。