2011-2020年河北省肾综合征出血热流行特征及宿主动物监测分析

蔡亚男，韩 旭，魏亚梅，韩占英，刘世友，张艳波，齐顺祥，李 琦

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由布尼亚病毒目汉坦病毒科(Hantaviridae)的汉坦病毒(Hantavirus,HV)引起，具有发热、出血和肾脏损伤等临床表现的自然疫源性疾病，啮齿类动物是其主要传染源[1-2]。目前全球90%以上汉坦病毒感染病例均在我国，地区分布范围广泛，报告发病数较多，病死率较高[3]。HFRS是河北省重点防制的自然疫源性疾病之一，每年均有病例报告[4]。近年来河北省HFRS疫情虽然趋于平稳状态，但病例在各地区的分布差异明显。本文对2011-2020年河北省HFRS疫情监测及宿主动物数据进行分析，掌握河北省HFRS疫情流行特征和变化趋势，为相关防控措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 HFRS病例数据资料来源于2011-2020年的传染病报告信息管理系统，按照现住址浏览、按发病日期查询HFRS确诊病例和临床诊断病例。宿主动物监测资料来源于2011-2020年河北省各设区市按照全国HFRS监测方案开展的宿主动物监测数据。

1.2 鼠密度及鼠带毒率监测 依据《全国肾综合征出血热监测方案》，每年春、秋季采用夹夜法捕鼠，调查鼠密度，进行鼠种鉴定；对捕获的鼠无菌采集鼠肺标本进行病毒检测，计算鼠带毒率[5]。2011-2019年鼠肺采用直接免疫荧光法检测鼠肺HV抗原，2020年鼠肺采用荧光定量RT-PCR进行带毒率检测，并对HV进行分型鉴定。

1.3 统计分析 采用描述性流行病学分析方法，利用Excel 2007对数据进行整理，主要对HFRS的基本情况、地区分布、时间分布、人群分布及宿主动物监测资料进行分析并制作图表，地区分布应用ArcGIS10.7进行可视化呈现。采用相对数描述计量资料，应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，率的比较使用χ2检验，Pearson相关分析方法对河北省不同地区HFRS发病率与鼠带毒率的关系进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行概况 2011-2020年河北省共报告HFRS病例6 357例，年平均发病率为0.88/10万；死亡17例，年平均死亡率为0.002 3/10万，病死率为0.27%。其中2013年发病率最高，为1.90/10万，2020年发病率最低，为0.35/10万(表1)。HFRS发病情况整体呈现先上升后下降的趋势，但有一定波动。2011-2013年HFRS发病率逐年上升，于2013年达到近10年高峰，2014-2020年HFRS发病率整体呈现波动下降态势并趋于平稳。

表1 2011-2020年河北省HFRS病例情况Tab.1 Cases of HFRS in Hebei Province from 2011 to 2020

2.2 时间分布 2011-2020年全年各月均有病例报告，HFRS病例月份分布趋势基本一致，呈现出“双峰型”分布，即春季大高峰(3-5月)和冬季小高峰(11-12月)，其中2012、2013年冬季峰与次年春季峰连在一起(图1)。春季峰报告病例数占报告病例总数的39.81%(2 531/6 357)，高于冬季峰的13.54%(861/6 357)。表明河北省HFRS发病存在明显的季节性波动趋势。

图1 2011-2020年河北省HFRS病例时间分布Fig.1 Temporal distribution of HFRS in Hebei Province,2011-2020

2.3 地区分布 河北省11个设区市均有病例报告，呈现出病例散发但发病地区相对集中的特点。年发病率较高的地市主要集中在秦皇岛市(2 777例，9.03/10万)、唐山市(2 544例，3.26/10万)、承德市(331例，0.93/10万)，3个市报告病例数占全省病例数的88.91%，其他地市年平均发病率均在0.50/10万以下(图2)。

图2 2011-2020年河北省11个设区市报告HFRS发病率地图Fig.2 Distribution of incidence rate of HFRS at the county scale in Hebei Province,2011-2020

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布 6 357例HFRS病例中男性4 463例，女性1 894例，男女比为2.36∶1。男性发病率为1.18/10万，高于女性发病率(0.52/10万，χ2=931.45，P<0.01)。

2.4.2 年龄分布 各年龄组均有HFRS病例报告，HFRS病例分布主要以40～59岁青壮年为主，占发病总数的42.84%，此外，60岁以上年龄组占发病总数的21.84%。其中60～69岁年龄组年均发病率最高，为1.41/10万；发病率最低的为0～9岁年龄组，仅为0.17/10万，不同年龄组间发病率差异具有统计学意义(χ2=19 009.17，P<0.01)。见图3。

图3 2011-2020年河北省HFRS病例发病年龄性别分布Fig.3 Sex and age distribution of HFRS in Hebei Province,2011-2020

2.4.3 职业分布 2011-2020年HFRS病例的职业分布以农民为主，发病数占全部报告病例的75.96%(4 829/6 357)。在其他职业发病人群中，工人报告病例数最多，占全部病例的5.45%(356/6 357)，其次为学生，占全部病例的4.68%(306/6 357)。

2.5 宿主动物监测

表2 2011-2020年河北省不同生境宿主动物监测情况Tab.2 Surveillance of host animals in habitats in Hebei Province,2011-2020

2.5.2 不同地区宿主动物监测 2011-2020年河北省鼠密度较高的地区为廊坊市、承德市和邯郸市；鼠带毒率较高的地区为秦皇岛市、唐山市和承德市，邢台市鼠带毒情况未检出。不同地区鼠带毒率曲线与HFRS发病率曲线基本一致，见图4。

图4 2011-2020年河北省不同地区宿主动物监测情况Fig.4 Surveillance of host animals in areas in Hebei Province,2011-2020

2.5.3 不同年份宿主动物监测 2011-2020年鼠密度波动在1.5%～2.5%之间，维持在相对平稳水平，未见明显波动。2011-2020年鼠带毒率整体呈现先上升后下降态势，2015-2019年相对较低，2020年有上升趋势，见图5。

图5 2011-2020年河北省不同年份宿主动物监测情况Fig.5 Surveillance of host animals by year in Hebei Province,2011-2020

2.5.4 宿主动物病原学监测 对2011-2020年鼠肺HV阳性标本进行病毒分型检测，结果均为家鼠型(II型)。

2.6 人间疫情与鼠间疫情相关性分析 将2011-2020年河北省各市鼠密度、鼠带毒率与HFRS发病率进行Pearson相关分析，结果显示不同地区HFRS发病率与鼠带毒率呈正相关(r=0.972,P<0.01)。

3 讨 论

2011-2020年河北省HFRS疫情监测显示，2011年HFRS疫情出现上升趋势，2013年HFRS发病率达近10年最高峰[6]，2014年开始逐年下降并趋于平稳状态，总体发病趋势符合自然疫源性疾病发病周期性流行的特点。2013年由于秦皇岛市与唐山市HFRS发病率上升导致河北省疫情出现一个小高峰，一方面该地区长期存在HFRS疫源地，同时与该地区鼠密度上升和鼠带毒率增高有关，另一方面多年的低发态势导致重点地区群众接种疫苗意识差，造成应接种的人群未接种或接种率低，难以形成有效的免疫屏障。

HFRS病例地区分布呈现病例散发且发病区高度集中的特点，主要集中在河北省东北部的秦皇岛市和唐山市，这与疫源地的自然变化适合鼠类生存繁殖与活动有关，同时作为港口城市，秦皇岛和唐山市人员流动及货物流通较大，有利于鼠类生存和病毒的传播。承德市自2017年发病率明显升高，提示秦皇岛市、唐山市和承德市是HFRS重点防控地区。

河北省HFRS发病高峰呈“双峰型”分布，春季大高峰，秋冬小高峰。此外，宿主动物病原学检测显示均为家鼠型(Ⅱ型 )病毒，未检测到姬鼠型(Ⅰ型)病毒，河北省HFRS疫区以家鼠型(II型)病毒流行为主，这与河北省不论居民区还是野外的优势鼠种均为褐家鼠有很大关系。

男性发病率高于女性，年龄分布主要集中在40～59岁年龄组，但60岁以上年龄组占发病总数的21.84%。而且60～69岁年龄组发病率最高，职业分布以农民为主，这可能与农村地区老龄化和劳动力人群改变有关[7]。城镇化趋势加快，中老年成为农村主要劳动力，尤其是60岁以上年龄组人群仍然有劳动力但基本无外出务工机会，在田间劳作中暴露的风险更大，提示农村依然是HFRS防治的重点，农村经济卫生环境较差，农民群体的文化水平和健康意识较弱，需要给予相应的保护措施。

鼠密度和鼠带毒率是HFRS宿主动物监测的重要指标，本研究发现2011-2020年河北省鼠密度波动不明显，但居民区明显高于野外，与国内其它研究结果一致[7-9]。2011-2014年鼠带毒率处于较高水平，2015-2019年鼠带毒率呈波动下降态势，与河北省HFRS疫情趋势基本一致。2020年受新冠肺炎疫情影响，重点人群暴露机会少，HFRS发病率较低，而宿主动物监测鼠带毒率较高，与2020年对鼠携带HV检测采用了灵敏度更高的荧光定量PCR方法有一定关系。相关性分析显示不同地区HFRS发病率与鼠带毒率呈正相关，提示在高发地区采取防鼠灭鼠的综合防治措施是控制HFRS流行的关键措施之一。

为有效控制HFRS的流行，需长期坚持开展人间疫情及宿主动物的监测，在重点地区开展预防性灭鼠工作，有效降低鼠密度；对重点地区和高危人群开展疫苗接种工作，构建有效的免疫屏障，同时开展健康宣教，提高防病意识，因地制宜地制定有针对性的防治策略和措施。

利益冲突：无

引用本文格式：蔡亚男，韩旭，魏亚梅，等.2011-2020年河北省肾综合征出血热流行特征及宿主动物监测分析[J]．中国人兽共患病学报，2022，38(9)：813-817.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.112