商调音乐对肺癌术后化疗患者睡眠质量、不良情绪及生命质量的影响

胡林华 倪科春 秦玫瑰

肺癌是癌症死亡的首要原因，也是发病率最高的恶性肿瘤，每年新发病例约78.1万[1]。手术仍是早期肺癌的首选治疗手段，但大多患者由于相关症状不典型，在疾病确诊时往往已经处于中晚期，术后通常需要长时间辅助化疗，从而延长生存期。然而，化疗作为一把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时，往往会产生一定的副作用，影响患者的心态，出现不良情绪。音乐作为一种特殊的语言，其优美的旋律能让人产生安宁愉悦的心情，音乐治疗对提高患者的生理、心理健康水平均具有一定效果[2]。商调属于五音之一，中医学认为，商调音乐在五行中与“金”对应，五志中与“悲”对应，五脏中与“肺”相通，因此在对肺癌患者的音乐干预中应以商调音乐为主[3]。本次研究对肺癌术后化疗患者进行商调音乐干预，探究其对肺癌化疗患者的具体影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2020年3月—2021年2月胸外科收治的100例肺癌术后化疗患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，各50例。为避免研究沾染，将两组患者安排在不同病区或病房。本次研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，遵循医学伦理的知情原则和保密原则，研究经医院相关部门批准同意，入选患者和家属均对研究知情同意。两组患者性别、年龄、肿瘤病程、分期、体力状况(KPS)评分和文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除条件

1.2.1 纳入条件 ①参照《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》[4]，结合影像学和术后病理检查，入选患者均明确诊断为原发性肺癌；②年龄18～80岁；③术后进行规律化疗；④患者KPS评分＞60分，预计生存期超过半年；⑤意识清楚，能够进行正常语言沟通交流，具有配合实施干预措施的能力；⑥病历资料完整。

1.2.2 排除条件 ①合并有其他重要脏器功能不全；②既往合并有顽固性失眠者；③身体状况极差，无法配合干预者；④预计寿命＜6个月者；⑤患者合并有严重的精神心理、认知语言和视听障碍，导致不能配合完成研究；⑥失访、信息不全，研究期内意外死亡患者；⑦依从性差，明确拒绝参与研究和随访者。

1.3 术后化疗方案

采用多西他赛联合顺铂进行联合化疗用药，其中治疗第1天对采用多西他赛（生产厂家：太极集团四川太极制药有限公司；生产批号：H20123401）75 mg/m2，第2天采用顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司；生产批号：H20023461）35 mg/m2,均由250 ml生理盐水注射液进行稀释后静脉滴注。1个月为1个治疗周期，整个治疗连续3个周期。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。包括用药指导，强调化疗的重要性，讲解药物的疗效、可能出现的不良反应和输注注意事项。指导患者进食高蛋白质、高维生素、清淡饮食。对情绪低沉的患者，给予劝慰开导、鼓励，指导家属多陪伴患者。保持病室安静整洁，为患者营造舒适的睡眠环境，建立良好睡眠习惯。

1.4.2 观察组 在对照组基础上通过商调音乐进行干预，时间为3个月。

（1）疗法宣教：正式开展前，护理人员组织开展1次座谈会，邀请患者和家属参加，通过图片、视频、PPT的形式介绍商调音乐疗法的原理、目的、方法和注意事项等；通过相关文章和数据，重点讲解临床疾病治疗中的应用效果，以取得患者和家属的配合；选取商调音乐的经典代表作，护理人员查阅相关文章，咨询相关人员，收集正确的音乐曲目，讲解创作背景、表达的内容和情感等，提高患者对相关曲目的认识。

（2）音乐聆听：在《中国传统五行音乐》曲库中选取商调音乐曲目，如《阳春白雪》《第五命运交响曲》《春江花月夜》《将军令》《黄河》《闲居吟》《平湖秋月》等，将其提前导入到音乐播放器中。①以病房为单位，7:00—9:00，17:00—19:00为化疗相对集中时间，化疗前5 min开始施乐，音量维持在30～40分贝，每天2次，每次30 min。施乐前护理人员向患者介绍当日所听曲目，保持病室空气流通，房间安静，指导患者排空大小便后取舒适体位。施乐过程中，尽量避免探视和电话等打断患者的聆听。护理人员指导患者跟随音乐调整呼吸，仔细感受音乐的旋律并展开联想，随着音乐节奏哼唱或打节拍，护理人员观察患者的细微反应、精神状态、投入状态。②患者出院后，由护理人员将相关曲目导出到患者和家属的音乐播放设备中，指导患者每日15:00—19:00选取30 min时间聆听，聆听过程中选择舒适体位，也可准备一杯热茶，边喝边欣赏，聆听完成后写每日音乐鉴赏日记，记录所听的曲目、最喜欢的曲目、聆听中的感受等。护理人员每2周电话随访1次，记录患者音乐聆听情况，及时帮助患者解决遇到的问题。

（3）音乐鉴赏：①每周1次音乐鉴赏交流会，由护理人员负责组织参与研究的患者讲解自己在聆听音乐过程中的感受和体验，鼓励感受深刻、体验较好的患者积极发言，如“我跟着XXX曲目哼唱时感觉整个身体都放松了，咳嗽气喘和疼痛感减轻了许多；我一听到XXX曲目就会感觉心情很轻快和平和”，鼓励其他患者也深刻认识和积极感受音乐。护理人员每周将患者共同喜欢和感受深刻的曲目挑选出来，在下周的干预过程中可适当增加播放频率。②出院前，护理人员收集患者联系方式，组建微信交流群，邀请患者和家属实名进群，每周通过微信群开展1次线上音乐鉴赏会，鉴赏会内容与住院一致。

1.5 观察指标

（1）不良情绪：于干预前后，选用焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者焦虑、抑郁情绪的严重程度。SAS和SDS量表各含20个条目，每个条目计1～4分，总评分＞50分提示存在焦虑、抑郁情绪。分值越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）睡眠质量：选用Buysse匹兹堡睡眠指数问卷（PSQI）[7]于干预前后评估患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个部分共24个条目，每部分评0～3分，总评分范围0～21分，得分越高，提示睡眠质量越差。

（3）生命质量：选用欧洲癌症病人生存质量测定量表（EORCT QLQ-C30）[8]于干预前后评估患者生命质量。该量表分为3个领域，功能领域包括躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能和认知功能5个维度，采用4级评分（1～4分），得分越高表明功能越好；症状领域包含9种症状，采用4级评分（1～4分），得分越高表明症状越严重；总生活质量采用7级评分（1～7分），得分越高，表明生活质量越好。最后将粗分转化为0～100分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较（分）

2.2 两组患者PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者PSQI评分比较（分）

2.3 两组患者生命质量评分比较

干预前，两组躯体、角色、情绪、社会、认知、症状领域、生命质量总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体、角色、情绪、社会、认知、生命质量总评分高于对照组，症状领域评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生命质量评分比较（分）

3 讨论

肺癌是一种原发于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤疾病，其发病机制至今尚未完全明确，该疾病早期无症状，确诊时大多已处于中晚期，出现刺激性咳嗽、痰中带血、喘鸣、消瘦、乏力、发热等症状。随着医学水平的进步，根据分期不同，采取手术、化疗、放疗、靶向治疗等不同的治疗手段，改善生存期整体生活质量已成为重要治疗目标之一[9]。本次研究结果显示，经过干预后，观察组焦虑抑郁评分低于对照组，表明商调音乐干预可有效改善肺癌术后化疗患者的不良情绪，这一结果与马凯伶等[10]的类似研究结果一致。

有研究[11]指出，不同类型的音乐对患者情绪的影响不同，处于低落的情绪状态时，轻松愉快的音乐旋律作用于脑干网状结构，促进大脑皮层的觉醒，还能够将旋律刺激传递给外周神经，促进机体肌张力的提升，最终增强机体活力，促进消极情绪消退。当患者处于焦虑、紧张的应激状态时，音乐旋律能够影响大脑乙酰胆碱和去甲肾上腺素等神经递质的释放，从而让患者处于一种放松状态，消除应激反应。焦虑和抑郁是肺癌患者常见的不良情绪，商调音乐通过金石类材料制作的乐器编制曲目，金石之声所传达出来的音乐高亢悲壮，铿锵有力，起伏委婉，震荡心肺。本次研究在对肺癌术后化疗患者进行商调音乐的干预过程中，护理人员讲解疗法的意义和曲目的内涵，引导患者充分认识和接受商调音乐疗法，施乐前指导患者做好准备，施乐过程中引导患者尽快进入情境，施乐结束后组织病友进行音乐鉴赏，通过病友来发挥共情作用，以商调音乐为素材，讲述自己积极的体验感受，引导其他患者去学习感受，最终促进情绪状态的改善。

睡眠是机体的一种自然且有节律的休息状态，对维持机体健康至关重要。有研究指出[12]，在肺癌患者中普遍存在睡眠障碍及睡眠过程中的呼吸障碍，这与肺癌患者伴发呼吸困难、咳嗽、气短、胸闷等症状密切相关，同时，肺癌患者的不良情绪、死亡恐惧也会影响患者睡眠质量。王醒[13]研究指出，肺癌患者睡眠障碍会导致心理压力的增加和生存质量的下降，这一后果反过来又会加剧患者的睡眠障碍，形成恶性循环。本次研究结果显示，观察组睡眠指数评分低于对照组，这一结果表明商调音乐护理可有效改善肺癌术后化疗患者的睡眠质量。商调音乐疗法属于五行音乐疗法中的一种，中医学将五行（金、木、水、火、土），五音（角、徵、宫、商、羽），五脏（心、肝、脾、肺、肾）和五志（怒、喜、思、忧、恐）相结合，从而形成了一种音乐治疗方法。商调是一种秋音，属“金”主收，通“肺”，能够促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，因此商调音乐能够发挥调养肺气、缓解疲劳、促进放松和增进睡眠的作用[14]。尤其是对于肺癌患者而言，往往会因为呼吸困难、喘息、气促等症状而影响其睡眠质量，通过商调音乐对患者进行干预，在特殊的音乐旋律下引导患者宁心静脑，最终促进睡眠质量的改善。

本次研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组，症状评分低于对照组，这一结果表明，商调音乐护理可有效提升肺癌术后化疗患者的生存质量，这一结果与薛琴芬等[15]的类似研究结果一致。同时，闫利[16]研究指出，音乐可通过特殊旋律传入到机体大脑中，使组织细胞发生同步共振，从而发挥调解生理节奏的作用，促进生理舒适和心理舒适。邢靖松等[17]研究还发现，音乐治疗还能够有效缓解癌症化疗患者疼痛、恶心、呕吐等不良反应。本次研究对肺癌术后化疗患者进行音乐干预更具有针对性，遵循了五音对五脏的中医原理，选取了与该类患者相对应的商调音乐，从而促进肺气升降功能的改善，促进清气上升，浊气下降，进而可改善患者呼吸症状与不良身心状态。

综上所述，对肺癌术后化疗患者进行商调音乐干预，可有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，促进睡眠质量改善和生活质量的提升。但是，本次研究仍然存在一定的局限性，这主要表现在：样本量为100例，对于本次研究来说具有一定的限制性，有待之后的研究进一步扩充样本来进行更全面的数据验证；所选病例均来自我院胸外科，样本收治的场域有限，分布比较单一，有待后来的研究在更广阔的场域、更复杂的样本中进行更全面的验证。