基于VOSviewer和CiteSpace对术后谵妄护理研究热点的可视化分析

李纯芬 杨喜平 龚建 王文娟 熊伟 刘信全

术后谵妄（postoperative delirium, POD）是围术期常见的急性认知功能障碍，主要发生在术后24～72 h，以老年患者（＞65岁）居多[1]。POD可显著增加住院费用、延长住院时间、增加术后并发症和病死率，给患者疾病康复和远期预后带来极大负担。近年来，国内外指南及专家共识提出“围手术期脑健康倡议”，旨在通过筛查术前认知功能障碍、告知患者和家属POD风险、及时采取预防措施，从而减少POD发生，主要包括术前教育、认知评价、谵妄筛查、非药物治疗、术后镇痛和避免使用抗精神药物等[2-3]。POD患者在谵妄状态下常伴有幻觉和妄想，具有自伤和伤人风险，这给围术期护理带来巨大挑战[4]。优质的循证护理有利于降低POD发生，促进患者快速康复和改善患者预后转归[5]。

文献计量学分析是科学研究现状和进展分析的常用方法，可清晰显示研究领域内社会网络关系和结构特征，揭示科学研究演进历程和活动规律，展示文献关键信息和热点分布[6]。本研究采用VOSviewer 1.6.17和CiteSpace V5.8.R3软件对术后谵妄护理研究相关文献进行年代、作者、机构、区域和期刊贡献，以及关键词共被引分析，通过可视化文献计量图谱分析展现该领域研究现状、前沿热点和发展趋势，以期为国内学者提供研究方向和思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

数据来源于Web of Science（WOS）和中国知网（CNKI）数据库，检索策略：采用主题词检索，时间限定为2001年1月—2021年12月。英文检索式为“Postoperative delirium” AND “Nursing” NOT “ICU delirium”，语言限定为英文，文献类型为Article和Review。中文检索式为“术后谵妄” AND “护理”NOT “ICU谵妄”，语言限定为中文，文献类型为学术期刊。

1.2 文献筛选与分析方法

采用EndNote X9对文献进行管理，去除重复文献，阅读文献内容去除与主题不相关文献。采用Excel对数据进行年代分布、区域和期刊贡献统计绘图，采用VOSviewer 1.6.17对文献进行作者、机构、区域和期刊贡献，以及关键词热点图谱分析，采用CiteSpace V5.8.R3对文献进行共被引分析。

2 结果

2.1 文献筛选及年代分布

经检索，WOS数据库检出208篇文献，CNKI数据库检出357篇文献。去除重复及与主题不相关文献后共纳入526篇文献，其中WOS数据库201篇，CNKI数据库325篇。

WOS和CNKI数据库年发表总体均呈上升趋势，CNKI年发表量高于WOS（16.25篇/年＞10.05篇/年）。WOS数据库在2001—2013年呈缓慢上升，2014—2021年呈快速增长。CNKI数据库在2001—2007年为缓慢上升期，之后出现2次快速增长期，分别是2008—2012年和2015—2019年。见图1。

图1 文献筛选分析流程及年代分布（篇/年）

2.2 文献贡献分析

（1）作者贡献：CNKI数据库作者贡献未发现发文超过2篇的作者，中山大学附属第三医院黄师菊（2篇）团队形成局域作者协作网络。WOS数据库作者贡献前3位分别是德国夏里特大学医院Spies Claudia （10篇）和Radtke Finn （7篇），以及韩国天主教大学护理学院Lee Sun-Mi（7篇），并以Spies Claudia 为中心形成作者协作网络。见图2、图3。

图2 CNKI数据库作者协作网络

图3 WOS数据库作者协作网络

（2）机构贡献：CNKI数据库发文量前3位的机构分别是华中科技大学附属同济医院（4篇）、中国医科大学附属盛京医院（3篇）和苏州大学附属第二医院（3篇），但机构间未发现协作网络。WOS数据库发文量前3位的机构分别是德国夏里特大学医院（15篇）、瑞士巴塞尔大学（8篇）和德国柏林医学中心（7篇），且以德国夏里特大学医院为中心形成机构协作网络。见图4、图5。

图4 CNKI数据库机构协作网络

图5 WOS数据库机构协作网络

（3）区域贡献：CNKI数据库发文前3位的省市是分别北京（29篇）、江苏（24篇）和浙江（24篇），主要集中在华东（83篇）和华北（57篇）区域。WOS数据库发文前三的国家分别是美国（61篇）、德国（34篇）和中国（29篇），并以美国为中心形成区域协作网络。见图6、图7。

图6 CNKI区域分布

图7 WOS区域协作网络

（4）期刊贡献：CNKI数据库刊载前3位的期刊分别是护理实践与研究、齐鲁护理杂志和全科护理，均为12篇。WOS数据库刊载前3位的期刊分别是J AM GERIATR SOC（7篇）、J CLIN NURS（6篇）和ORTHOP NURS（4篇），并以J AM GERIATR SOC为中心形成期刊协作网络。见图8、图9。

图8 CNKI期刊贡献

图9 WOS期刊协作网络

2.3 热点领域分析

（1）关键词共现：CNKI数据库关键词共现前5个分别是老年患者（153次）、护理干预（59次）、髋部骨折（53次）、危险因素（39次）、循证护理（18次）。WOS数据库关键词共现前5个分别是危险因素（risk factors，62次）、老龄患者（elderly patients，48次）、意识评估方法（confusion assessment method，39次）、髋部骨折（hip fracture，33次）、死亡率（mortality，28次）。

（2）共被引分析：因CiteSpace无法分析CNKI数据库文献共被引情况，故仅对WOS数据库201篇文献进行共被引聚类网络和时间线分析。采用对数似然比算法聚类获得12个共被引主题网络，排前3个的分别是ill patient（患者）、pelvic cancer surgery（盆腔肿瘤手术）和cognitive dysfunction（认知功能障碍）。采用时间线聚类获得12个共被引主题网络，排前3个的分别是coronary artery bypass grafting（CABG, 冠脉旁路移植术）、cognitive impairment（认知功能障碍）和nursing delirium screening scale（谵妄护理筛选量表）。

3 讨论

POD会增加术后护理难度，引流管、尿管、气管导管维护时需避免意外脱管或导管打折，约束制动时需加床栏和约束带以防坠床，镇静镇痛时需适度保证患者舒适睡眠，同时，还需严密监测生命体征，加强内环境管理和营养支持，及时处理低血压、低血氧症、疼痛等[7-9]。随着社会经济和医疗技术的发展，患者对舒适化就医体验需求不断提高，POD护理也越来越被重视，循证指导下的多维度优质护理可为患者围术期安全提供更大保障[10]。在文献检索时排除ICU谵妄相关文献，仅纳入POD相关护理研究。近20年WOS和CNKI数据库中POD护理相关文献的年发表总体均呈上升趋势，CNKI年发表量高于WOS（16.25篇/年＞10.05篇/年）。德国夏里特大学医院在该领域发表论文最多（15篇），其中Spies Claudia为最高产作者（10篇），并且该机构和作者分别成为科学知识图谱的机构和作者协作网络枢纽。国内机构和作者发文情况较分散，未形成协作明显网络，缺乏团队长期致力于本领域研究。

从区域分布上来看，区域发展不协调，经济越发达和医疗越先进的区域，发文量越高。CNKI数据库发文主要集中在华东（83篇）和华北（57篇）地区，东西部差距明显；以北京（29篇）、江苏（24篇）和浙江（24篇）3个省市发文最多。WOS数据库发文主要集中在美国（61篇）、德国（34篇）和中国（29篇），并以美国为中心形成区域协作网络。从期刊分布上来看，以护理类期刊为主，高影响力核心期刊发文较少。CNKI数据库刊载前3位的期刊分别是齐鲁护理杂志、护理实践与研究和全科护理（均为12篇），WOS数据库以J AM GERIATR SOC（7篇）为中心形成期刊协作网络。

CNKI和WOS数据库关键词共现均显示老年患者（153次和48次）和危险因素（39次和62次）为研究热点。中华医学会老年医学分会制定的老年POD指南提出了规范化的POD诊断、评估、预防和治疗流程，适用于择期手术老年患者（＞65岁），需综合性预防措施应对的危险因素包括认知障碍、脱水便秘、低氧、活动受限、感染、多药共用、疼痛、营养不良、视听障碍、睡眠剥夺等[11]。另外，护理干预、髋部骨折、意识评估方法也是热点关键词。尚花娣等[12]研究发现，呼吸功能训练联合中药氧疗可以降低老年患者髋部骨折POD发生率，减少嗜睡、头晕及躁动等不良反应，缩短住院时间。Unal等[13]研究也证实非药物护理方案可以预防谵妄、缓解疼痛、改善功能状态和睡眠质量。

采用对数似然比和时间线聚类分析WOS数据库共被引主题发现，高频关键词包括“认知功能障碍”“CABG”“盆腔肿瘤手术”“谵妄护理筛选量表”等，这代表了国内外POD护理研究前沿。认知功能障碍既是谵妄的临床表现（知觉、思维和记忆障碍），也是评估谵妄严重程度的标准（如意识模糊评估法CAM、3分钟谵妄诊断量表3D-CAM、护理谵妄评分表Nu-DESC）[14-16]。功能状态（维持日常活动的行为总和）被认为是第六大生命体征[17]，也是POD最重要的易感因素。除了直接脑损伤的神经外科手术和老年居多的骨科手术[18-19]，心血管手术患者也是POD高发群体。有研究显示，远端肢体缺血预处理可以降低CABG患者POD发生[20]，同时，针对POD高危因素进行护理干预也可降低CABG相关POD[21]。

本研究仅纳入WOS和CNKI数据库文献进行分析，初步探明近20年国内外POD护理研究进展，但纳入文献范围尚不足，未纳入美国国立卫生研究院PubMed数据库和中国万方数据库等。另外，VOSviewer 1.6.17和CiteSpace V5.8.R3不能完全识别CNKI数据库导出信息，不能对区域和期刊协作网络，以及关键词共被引情况进行深度分析。

4 小结

POD是值得重点关注的术后严重并发症，循证护理干预下可明显改善患者术后转归、促进快速康复、降低住院费用，为优质医疗服务打好基础。尽管国内外均呈现快速发展趋势，但国内仍伴有区域发展不平衡、协作交流不足、高质量文献较少等问题，需进一步加强区域合作、长期持续研究、产出高质量成果，为POD循证护理提供临床数据支撑和参考。