鼻窦内窥镜手术联合枸地氯雷他定辅助治疗慢性鼻窦炎的效果观察

陶书中

（重庆市垫江县人民医院耳鼻咽喉科 重庆 408399）

慢性鼻窦炎是临床较为常见的慢性耳鼻喉科疾病，其病变部位主要在鼻腔上部，伴有中鼻甲水肿或肥大，常表现为反复鼻塞、脓涕和头痛等症状，病程长、病情顽固，影响患者正常生活及工作。鼻窦内窥镜手术可将患者病变组织完全切除，扩大鼻窦的开口并恢复患者鼻窦的生理功能，最终达到治疗慢性鼻窦炎的目的。但手术会损伤鼻腔黏膜纤毛清除组织，且对鼻窦黏膜中存在的炎症影响较小，手术效果并不理想。有研究表明，术后给予患者鼻腔用药可有效提高临床疗效，枸地氯雷他定属于第三代新型抗组胺药，具有口服后作用迅速、生物利用度高、选择性强及不良反应少等特点，对外周H受体有拮抗和抗炎作用。本文旨在探讨鼻窦内窥镜手术联合枸地氯雷他定辅助治疗慢性鼻窦炎的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年5 月重庆市垫江县人民医院收治的104 例慢性鼻窦炎患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各52 例。对照组男27 例，女25 例；年龄19 ～53 岁，平均年龄（38.64±4.65）岁；病程3 ～10 年，平均（6.12±0.53）年。观察组男28 例，女24 例；年龄18 ～53 岁，平均年龄（38.12±4.24）岁；病程2 ～10 年，平均（6.52±0.64）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中慢性鼻窦炎相关诊断标准者；②均接受鼻窦内窥镜手术治疗者；③经鼻内窥镜检查，中鼻道、中下鼻甲黏膜水肿者。排除标准：①合并脏器功能损伤者；②伴有其他变态反应性疾病者；③伴有恶性肿瘤者；④本研究药物药敏实验阳性者等。

1.2 方法

对照组予以鼻窦内窥镜手术。（1）全身静吸复合麻醉或局部麻醉后，在鼻内镜下鼻窦开放采取从前到后进行手术，包括去除钩突和息肉，打开筛泡，依据影像学支撑依次开放上颌窦、额窦和蝶窦的自然口。（2）如患者不存在中鼻甲的病变或息肉改变，则需要保留中鼻甲；如其中鼻甲息肉有较为严重的变化或出现反向弯曲，已对鼻窦的引流造成不良影响，则需在行中鼻甲成形术前将部分中鼻甲进行切除；如果下鼻甲黏膜下组织或者骨质增生明显，则需要用吸盘切割器黏膜下去除增生组织。（3）术后给予抗菌药物进行抗菌治疗，并用止血海绵或凡士林纱布填塞鼻腔，1 ～2 d 后取出并清理鼻腔。观察组在对照组手术治疗基础上联合枸地氯雷他定胶囊（国药准字H20173031，合肥恩瑞特药业有限公司，规格：8.8 mg/粒）进行口服治疗，术前口服，8.8 mg/次，1 次/d，连用1 个月。两组患者均于治疗后随访12 周。

1.3 观察指标

（1）根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》对两组治疗后临床疗效进行评定。评定标准为：患者症状恢复至正常状态，内镜检查发现窦口增宽、无脓性分泌物、结痂面积小于30%的记为显效；患者症状改善，内窥镜检查显示黏膜肿胀、有少量脓性分泌物、结痂面积大于30%的记为有效；达不到以上标准均记为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）治疗后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score, VAS）对两组患者的胀痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等临床症状进行评分，每项均为0 ～3 分，分值越低，则患者的病变程度越轻。（3）治疗前后取两组患者约5 mL 静脉血，待其凝固后置于离心装置中（3 000 r/min，10 min）离心，得血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-5（interleukin-5, IL-5）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）水平。（4）采用酶联免疫吸附法测定两组血清总免疫球蛋白E（serum total immunoglobulin E, TIgE）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein, ECP）水平。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的临床总有效率（92.31%）高于对照组的（76.92%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组慢性鼻窦炎患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状评分比较

治疗后，观察组胀痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退各项临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组慢性鼻窦炎患者临床症状评分比较（± s，分）

2.3 两组血清炎性因子水平比较

治疗后，两组血清IL-5、IL-6、IL-8 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组慢性鼻窦炎患者血清炎性因子水平比较（± s, ng/mL）

2.4 两组血清TIgE、ECP 水平比较

治疗后，两组血清TIgE、ECP 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组慢性鼻窦炎患者血清TIgE 和ECP 水平比较（± s）

3.讨论

过敏和引流阻塞是引发慢性鼻窦炎的常见因素，可加重患者呼吸道感染症状。鼻窦内窥镜手术的视野相对较为开阔、清晰，可完全清除病灶，且不损伤患者鼻窦的正常组织，将患者鼻腔及鼻窦的功能进行最大程度的恢复，但在手术过程中需要大量使用收缩剂，且需对鼻腔进行填塞，容易导致患者的鼻黏膜及鼻腔发生溃烂，影响美观及患者生活质量。

近年有研究表明，嗜酸性粒细胞可在鼻黏膜附近大量聚集，促进慢性鼻窦炎患者机体内炎性因子的分泌，加重患者机体内的炎症反应。IL-5 可将血管内皮细胞黏附分子的表达上调，进而使所有嗜酸性粒细胞聚集在病变部位；IL-6 属于炎性因子，由单核细胞分泌，可与TNF-α 相互发挥作用，作为炎症介质水平可以有效地反映机体炎症反应的严重程度；IL-8 具有明显的趋化作用，可将体内炎性细胞进行聚集，促进病情进展。与健康人群相比，慢性鼻窦炎患者炎性因子水平会明显升高，不利于疾病的治疗及预后，因此，减轻机体炎性反应对慢性鼻窦炎的治疗至关重要。枸地氯雷他定通过选择性的阻断外周H受体，对嗜酸性粒细胞的活性产生有效抑制作用，同时抑制各种炎性介质的释放，减轻炎性因子对鼻黏膜的损伤，促进嗅觉障碍、流鼻涕、鼻塞和胀痛等临床症状的改善，提高疗效。

本文结果显示，治疗后，观察组的临床总有效率（92.31%）高于对照组的（76.92%）；观察组胀痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退各项临床症状评分低于对照组；两组血清IL-5、IL-6、IL-8 均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。表明慢性鼻窦炎患者应用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗后可有效改善患者症状，减轻患者机体内的炎症反应，疗效显著，与冶娟等研究结果基本一致。

何恒胜等研究结果表明，大多数慢性鼻窦炎患者的机体内存在变态反应，且参与了慢性鼻窦炎的病情发展。通过检测血清TIgE、ECP 水平可有效反映出慢性鼻窦炎患者机体内变态反应的严重程度。TIgE 是一种人体免疫球蛋白，健康人群机体内的TIgE 含量显著低于慢性鼻窦炎患者；ECP 是嗜酸性粒细胞颗粒中的高细胞毒性蛋白，其可引导嗜酸性粒细胞不断释放组胺，并参与一系列的慢性鼻窦炎变态反应，能够反映嗜酸性粒细胞的活化程度，被认为是嗜酸性粒细胞的特异性标志，其水平在慢性鼻窦炎患者中明显升高。枸地氯雷他定可通过选择性抑制组胺H受体和肥大细胞释放组胺，抑制炎症初期和晚期多链炎症介质的释放，抑制嗜酸性粒细胞趋化性、黏附和超氧化物的生成，从而抑制慢性鼻窦炎患者机体中血清TIgE、ECP 的表达，减轻变态反应对机体造成的损伤。MA 等研究发现，相较于单独使用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，枸橼酸地氯雷他定二钠联合鼻内镜手术可提高慢性鼻窦炎患者的临床疗效，降低患者体内的炎症因子水平。本文结果显示，治疗后，两组血清TIgE、ECP 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。表明枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术可有效抑制慢性鼻窦炎患者机体内的变态反应。

综上所述，给予慢性鼻窦炎患者鼻窦内窥镜手术联合枸地氯雷他定辅助治疗，可有效改善患者的临床症状，抑制患者机体内的变态反应和炎症反应，疗效显著，值得临床应用。