先天性尿道下裂须早治

□文/闵保华 空军军医大学唐都医院

尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，即尿道未开口于阴茎龟头前方，而是开口在阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部。正常情况下，人体胚胎在第6周时，尿生殖窦的腹侧形成一个突起，称为生殖结节，不久后，在生殖结节的尾侧正中线上出现有一浅沟，称为尿道沟，此后在激素作用下，生殖结节增长形成阴茎，尿道沟两侧的褶襞逐渐融合形成尿道。在此期间由于内分泌异常或其他原因导致尿道沟融合不全时，就会形成尿道下裂。目前比较一致的看法认为该病属多基因遗传病，有一定的家族发病倾向，据统计发病率为1／250～1／300。

尿道下裂的患儿最大的特点就是排尿异常。患儿不能像其他男孩子那样站立排尿，只能选择蹲式排尿，以避免尿湿裤子，这样会影响孩子正常的心理发育，造成自卑、害羞、自我封闭甚至异常性心理。同时，尿道下裂的患儿成年以后，即使睾丸附睾发育正常，能够产生正常成熟的精子，但勃起状态时，阴茎也是向下弯曲，并伴有疼痛，因此无法进行正常的性生活，会造成不育。

手术矫形是治疗尿道下裂唯一有效的方法。尿道下裂手术成功率达到了90%以上。医生会根据阴茎的实际条件选择术式。绝大部分病例可以一次完成尿道重建、阴茎成形。只有少数病情复杂的患者，需要分次、分阶段进行手术。手术目的是矫直下弯的阴茎，使尿道开口尽可能地接近正常位置，从而使排尿正常，并且成年后能有正常的性功能。

最新的观点认为，婴儿健康生长到6个月后，对麻醉的耐受力明显提高，就可以考虑手术，最佳的接受手术治疗的时间是在6～18个月。此时，孩子记忆模糊，性意识没有萌发，阴茎增长的幅度小，手术并发症发生的可能性相对小些，对未来的心理影响也小。因为儿童性意识在3～5周岁得到确认，进入青春期以后，阴茎勃起明显，尿道分泌物增加，皮肤腺体丰富，如果此时手术，则术后并发症发生率增高。

有生育计划的夫妇平日要重视健康生活方式，多食用绿色无公害蔬菜，少用塑料餐具等，孕期慎用性激素类药物，远离辐射污染。虽然医学越来越发达，但目前产前超声检查基本无法发现尿道下裂患儿，所以需要父母们在孩子年幼时多观察，争取早发现、早治疗。