活血通络法对断指再植术后神经功能恢复及血管危象的影响

刘伟涛

(菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)

手指离断伤作为一种手外科常见病症，临床治疗以断指再植术为首选方式，可重新修复离断手指神经、血管及各类组织，而血管循环功能重建是手术成功与否的关键所在。患者术后一旦出现血管危象等并发症，不仅会影响神经功能恢复，甚至会导致手术失败[1-2]。术后血管危象以再植指皮肤呈暗红色或黑紫色为主要表现，且多伴发指腹张力上升，少数患者可伴发肿胀。以往临床预防断指再植术后血管危象多选用保守疗法，如常规康复训练等，训练效果不佳者予以吻合邻指指背皮瓣静脉处理，虽可在一定程度上提升再植指成功率，但术后极易出现组织缺血缺氧、肿胀及感染等问题[3-4]。中医理论认为血管危象主要病机为瘀血阻络，治则以活血通络法为主。本研究以100例断指再植术患者为研究对象，分组对照观察了中医活血通络法对断指再植术后神经功能恢复及血管危象的影响，探讨术后辅以中医治疗的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取菏泽市中医医院手足显微外科2019年1月—2021年1月收治的100例断指再植术后患者为研究对象，再植时限<6 h，排除重度碾挫伤需截肢者，无法耐受手术者，伴精神病症者，拒绝配合研究者；剔除术后患指坏死或二次手术者。按照随机平行分组法随机分为对照组50例与研究组50例。对照组男30例，女20例；年龄25～69(47.1±8.5)岁；受伤原因：压砸伤12例，挤压伤32例，电锯伤6例；单指伤19例，多指(2～5指)伤31例。研究组男29例，女21例；年龄26～69(47.2±8.6)岁；受伤原因：压砸伤14例，挤压伤31例，电锯伤5例；单指伤20例，多指伤30例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均对本研究知情并签署同意书，且本研究经菏泽市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 手术完成后，密切观察患者病情变化，严格遵照医嘱清洁伤口及更换药物，更换药物过程中观察患指皮肤颜色、末端血液运行状况及伤口渗出状况，向其说明术后需注意事项，给予饮食、用药指导；手术完成后1周指导及协助患者进行屈指、对掌及对指等康复训练，训练坚持“循序渐进”原则，保持动作轻柔，每日训练4～6次，每次训练时间控制在20～30 min；术后3～6周指导及协助患者开展早期主动运动，以不影响断指再植组织、骨骼愈合为前提进行手指锻炼，训练主要有捏气球、握木棍、拿筷子及系鞋带等，提升手指灵活性、精确性及协调性，每日训练6次，每次训练时间为30 min；术后9周指导及协助患者进行感觉训练，训练主要有握拳、对指等训练，同时开展抗阻力锻炼、被动活动，持续训练3个月。

1.2.2研究组 基于常规治疗基础上给予盘龙七片(陕西盘龙药业集团股份有限公司，国药准字Z61020050，规格：0.3 g×12片)口服，每次4片，每日3次，共服用3个月。

1.3观察指标

1.3.1血液流变学指标 治疗前后于晨间空腹采集外周静脉血，使用LBY-N6C全自动血流变仪测定血液流变学指标，包括纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。

1.3.2皮肤感觉恢复评分 参考中华医学会手外科学会断指再植术后感觉恢复评分标准[5]对神经功能予以评估。即：神经管辖区无感觉记为0分，皮肤深痛觉恢复记为4分，触觉、浅痛觉部分恢复记为8分，触觉、浅痛觉基本恢复且无过敏记为12分，触觉、浅痛觉完全恢复且无过敏，尚有部分两点分辨觉存在记为16分，感觉完全恢复，两点分辨觉低于6 mm记为20分。

1.3.3康复功能评分 选取调查问卷表予以评估，评估项目包括运动功能、血液循环、感觉功能及日常生活4项，各项满分12分，得分越高表示康复功能越优。

1.3.4预后情况 记录2组患者患指消肿时间、血管危象发生率及治疗3个月后手的握力和总体疗效。优：患指活动恢复至正常状态，总活动度超过75%，血液循环好；良：患者再植指皮肤张力、皮肤色泽及皮肤温度等基本恢复正常，总活动度恢复50%～75%，伴轻度血液循环障碍；差：患指肿胀无改善，活动受到限制，甚至加重，且伴凝血功能障碍。

2 结 果

2.12组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，2组纤维蛋白原水平、血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后上述各血液流变学指标均明显降低(P均<0.05)，且研究组较对照组更低(P均<0.05)。见表1。

表1 2组断指再植术后患者治疗前后血液流变学指标比较

2.22组患者皮肤感觉恢复评分比较 2组治疗后第1个月的皮肤感觉恢复评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第2，3个月，研究组皮肤感觉恢复评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组断指再植术后患者皮肤感觉恢复评分比较分)

2.32组患者康复功能评分比较 治疗后，研究组运动功能、血液循环、感觉功能、日常生活评分均较对照组高(P均<0.05)。见表3。

表3 2组断指再植术后患者治疗3个月后康复功能评分比较分)

2.42组患者患指消肿时间、血管危象发生率及握力比较 与对照组比较，研究组患指消肿时间更短，血管危象发生率更低，握力更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组断指再植术后患者患指消肿时间、血管危象发生率及治疗3个月后握力比较

2.52组疗效比较 治疗后，研究组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组断指再植术后患者治疗3个月后疗效比较 例(%)

3 讨 论

手指离断伤主要与日常操作不慎事件、机械操作事故及交通事故有关。手指离断不仅影响了手的功能，而且由于破坏了手部的完整性，还对患者的心理造成严重影响，导致其日常生活、自理能力下降[6-7]。经过数代医务工作者的不懈努力，随着吻合血管重建血液循环的技术问题得到解决，断指再植也得以实现。断指再植术主要是在光学放大镜(显微镜)视野下将不完全或者完全断离的指体重新接回原位，恢复断指血液循环，使指体成活并恢复活动功能。手术能否成功的关键因素为断指末节血运的重建，术后对患指皮肤颜色、温度、指腹张力等观察十分重要，可及时发现血管危象并进行积极处理，以避免手术失败。断指再植术后出现血管危象的原因主要可概括为两类：一是血管本身因素，如血管痉挛、血栓形成等；二是血管外因素，如血肿、组织水肿、皮肤缝合张力过大等[8-9]。同时，随着患者对手功能恢复的要求越来越高，临床治疗手指离断伤的目标不再仅仅只是确保指体成活与恢复手指活动功能，还需要最大限度地恢复指神经功能，因此还应重视断指再植术患者术后神经再生[10-11]。断指再植术后患者多选用康复训练等方式预防血管危象与促进神经功能恢复，但仍有部分患者效果不理想[12-13]。

中医认为外伤引起的脉络离断、筋肉离断及骨折等骨科病症，会导致患者出现脉络损伤、气血不畅、经脉阻滞及气滞血瘀，引起局部经脉瘀阻不通。断指再植术尽管通过手术恢复了断指局部血流供应，但因本身络脉瘀阻、手术损伤及术后恢复不当等诸多原因，极易出现气血虚损、筋脉骨节失养。同时由于肢体关节长时间无法自由活动，致使关节屈伸，引起筋脉挛缩。活血通络法作为一种中医治法，主要指通过具备疏经通络、活血化瘀功效的方药治疗经络受阻、瘀血凝滞所致病证的一种治疗方法，不仅能够改善血液循环，还可改善神经功能[13-14]。本研究所用盘龙七片主要成分为盘龙七、川乌、草乌、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、五加皮、牛膝、过山龙、丹参等，方中盘龙七健脾利湿，收敛止血；川乌、草乌散寒除湿，温经止痛；当归、丹参养血活血；杜仲、牛膝补肾益精；秦艽、五加皮祛风除湿、强壮筋骨；红花、过山龙等活血祛瘀、通络止痛，全方具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛之功。现代药理学研究证实，盘龙七片具有镇静、镇痛、改善局部血液循环、抗血栓、抗菌消炎、提高机体免疫功能等多重作用[15]。

本研究结果显示，对于断指再植术后患者，盘龙七片可有效改善断指局部血液循环，降低高凝状态，有利于改善术后患者断指神经和促进局部功能恢复。提示中医活血通络法用于断指再植术后治疗中有利于消肿，可促使神经功能、康复功能快速恢复，减少血管危象发生。本研究病例数少，未进行随访，结果有待验证。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。