透脓散加减口服联合苦黄洗剂坐浴治疗热毒炽盛型肛周脓肿术后临床观察※

冀凤坤 赵凤芹 聂 枫

(安徽省亳州市中医院肛肠科，安徽 亳州 236800)

肛周脓肿是指肛管或直肠周围组织间隙发生的化脓性感染性疾病，其发病原因一般为粪便或组织分泌物堵塞肛窦后，引起细菌性炎症并向周围软组织间隙蔓延扩散，最终导致脓肿形成[1]。肛周脓肿好发于20～40岁男性，其发病急，进展快，可同时伴有局部剧烈疼痛，部分高位性肛周脓肿由于侵犯的组织较深，范围较大，甚至还可能出现败血症、感染性休克等并发症，危及患者生命[2]。手术是目前肛周脓肿的主要治疗方法，然而手术治疗仅仅是清除感染病灶，由于肛周组织神经分布密集，患者术后对痛觉往往非常敏感，且术后创面大，呈开放性，分泌物多，极易受到粪渣污染，导致术后创面恢复较慢甚至感染复发[3]。2020年1月至2021年6月，我们在西医常规治疗基础上加用透脓散加减口服联合苦黄洗剂坐浴治疗热毒炽盛型肛周脓肿术后患者60例，并与单纯西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为安徽省亳州市中医院肛肠科热毒炽盛型肛周脓肿术后住院患者，按照随机数字表法分为2组，各60例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]中肛周脓肿的诊断标准。中医诊断参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中热毒炽盛型肛痈的辨证诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～60岁，性别不限，均已行肛周脓肿一次性根治术治疗；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 患有肛周湿疹、直肠脱垂等其他肝肠科疾病者；患有严重的慢性胃肠道疾病，如便秘、腹泻等；患有影响术后创口愈合的基础性疾病，如糖尿病、营养不良或其他免疫性疾病等；患有严重的心、肝、肾功能障碍或恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医肛周脓肿根治术后常规治疗。注射用头孢呋辛钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H10940186)1.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日2次；1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每次10 min，每日2次。患者术后平卧休息4 h后开始少量清淡流质饮食，术后第1天开始普通清淡饮食，术后第2天鼓励患者排便，每日换药1次，直至创面愈合。同时加强患者宣教，及时与患者和家属进行沟通，增强患者对疾病认识，了解患者心理需求，治疗期间避免进食辛辣、生冷或含有颗粒状种子的食物，忌酒，戒烟。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，从术后第1天开始加用透脓散加减口服联合苦黄洗剂坐浴治疗。透脓散加减药物组成：生黄芪24 g，当归12 g，皂角刺12 g，川芎18 g，金银花15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。苦黄洗剂药物组成：苦参20 g，防风20 g，延胡索10 g，黄柏10 g，重楼5 g，花椒10 g，乳香10 g，没药10 g，甘草10 g。以上药物加水至1000 mL，煮沸30 min，待冷却至40 ℃左右后进行坐浴，每次10 min，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 创面分泌物评分 比较2组术后第1、3、5、7、14天创面分泌物评分变化情况，自拟评分标准：0分，分泌物渗出不明显，纱布保持干燥；1分，创面可见少量分泌物渗出，但未浸透1层纱布；2分，创面分泌物渗出较多，浸透1层纱布，但未超过2层；3分，创面分泌物渗出明显，质地黏稠，色黄或白，浸透2层以上纱布。

1.4.2 创面分泌物pH值 比较2组术后第1、3、5、7、14天创面分泌物pH值变化情况，采用德国默克公司生产的pH试纸(pH:5.0～10.0)通过比色法进行检测。

1.4.3 创面疼痛评分 比较2组术后第1、3、5、7、14天创面疼痛变化情况，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]进行评价，具体方法为向患者提供一把标有10个刻度的标尺，分别记0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛无法忍受，患者自行描述疼痛程度并进行评分。

1.4.4 创面肉芽评分 比较2组术后第3、7、14天创面肉芽评分变化情况，自拟评分标准：1分，创面颜色晦黯，伴底部凹陷，肉芽组织生长缓慢；2分，创面淡红且平坦，肉芽组织生长一般；3分，创面红润伴有颗粒状突起，肉芽组织生长旺盛；4分，创面平整，肉芽组织生长良好。

1.4.5 创面愈合率 比较2组术后第3、5、7、14天创面愈合率变化情况，均以术后第1天的创面面积作为原始面积，第n天创面愈合率=(创面原始面积-第n天创面面积)/创面原始面积×100%。创面面积计算方法：嘱患者放松肛门肌肉，将透明塑料薄膜完全覆盖创面，使用黑色记号笔沿创面边缘描绘创面轮廓，然后将描绘的创面放置于心电图纸上，根据心电图小方格数估算创面面积，其中不足半格则舍弃，超过半格则按照1格计算。

1.4.6 安全性监测 观察2组患者治疗期间药物不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 根据《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]中相关内容及创面愈合率情况拟订疗效标准。痊愈：临床症状、体征完全消失，创面完全愈合；显效：临床症状、体征明显缓解，创面愈合率≥75%；有效：临床症状、体征有所改善，创面愈合率≥25%，<75%；无效：临床症状、体征无明显缓解，创面愈合率<25%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗后治疗组总有效率96.7%(58/60)，对照组总有效率86.7%(52/60)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组术后第1、3、5、7、14天创面分泌物评分比较 治疗组术后第3、5、7、14天创面分泌物评分均低于对照组同期(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后第1、3、5、7、14天创面分泌物评分比较 分，

2.3 2组术后第1、3、5、7、14天创面分泌物pH值比较 治疗组术后第7、14天创面分泌物pH值均低于对照组同期(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后第1、3、5、7、14天创面分泌物pH值比较

2.4 2组术后第1、3、5、7、14天创面疼痛VAS比较 治疗组术后第5、7、14天疼痛VAS低于对照组同期(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后第1、3、5、7、14天创面疼痛VAS比较 分，

2.5 2组术后第3、7、14天创面肉芽评分比较 治疗组术后第3、7、14天创面肉芽评分均高于对照组同期(P<0.05)。见表6。

表6 2组术后第3、7、14天创面肉芽评分比较 分，

2.6 2组术后第3、5、7、14天创面愈合率比较 治疗组术后第7、14天创面愈合率均高于对照组同期(P<0.05)。见表7。

表7 2组术后第3、5、7、14天创面愈合率比较

2.7 安全性监测 治疗组治疗期间发生轻微胃肠道不良反应2例，予以相应对症治疗后消失，对照组均未出现明显药物不良反应。

3 讨论

现代医学认为，肛周脓肿主要是由定植于肠道的病原微生物导致的肛腺感染所引起，而患者长期的不良生活习惯，如饮酒、嗜食辛辣、久坐、不规律排便等都是肛周脓肿发病的主要诱因[7]。目前，肛周脓肿一次性根治术是其主要的手术治疗方式，通过切除感染病灶，可明显改善患者的临床症状和体征[8]。然而，手术方式作为一种有创治疗手段，术后创口较大，患者可因疼痛而对排便产生恐惧感，致使粪便滞留时间延长，可刺激肛周局部炎性反应，同时由于术中血管和淋巴管的损伤，导致局部血液循环障碍，最终导致术后创面恢复缓慢，时间延长[9]。因此，手术仅仅是肛周脓肿治疗的起始阶段，而如何缩减患者术后疼痛时间，促进创面愈合，是保证手术成功的关键。

肛周脓肿属中医学肛痈的范畴，属外科疮疡类疾病[10]，《医宗金鉴·痈疽总论歌》有言：“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。”中医学认为，肛痈的形成主要是由于过食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，损伤脾胃，湿热内生，火热毒邪入里，下注肛门，导致气血壅滞，热毒炽盛，日久热盛肉腐，酿液成脓[11]。在肛痈的治疗中强调分期论治，对成脓期患者宜使用托法，清热解毒透脓，而对于术后或脓已破溃的患者，则应采用托法和补法联合治疗，以清除余毒，补益气血[12]。故我们采用透脓散加减口服联合苦黄洗剂坐浴治疗肛周脓肿术后。透脓散加减方中黄芪升阳举陷，脱毒消肿；皂角刺消肿散结，软坚透脓；川芎行气活血，祛风止痛；当归补血活血，润肠通便；金银花清热解毒，疏散风热。苦黄洗剂方中苦参清热燥湿，杀虫利尿；黄柏清热燥湿，尤善清下焦湿热；防风祛风解表，胜湿止痛；重楼清热解毒，理气消肿；延胡索活血行气止痛；花椒温中止痛，杀虫止痒；乳香、没药活血行气，消肿生肌；甘草调和诸药。采取中药口服和坐浴外用相结合的方式，内外共调，共同发挥清热解毒、托毒透脓、燥湿敛疮、去腐生肌的功效。现代药理学研究表明，透脓散可有效促进创面的愈合，其作用机制主要与抑制炎性反应、促进成纤维细胞增殖、刺激创面新生血管生长及改善创面微循环有关[13]；黄芪中的黄芪多糖可显著抑制炎症细胞因子水平，抑制细菌生长，同时还可促进T淋巴细胞增殖和分化，调节机体免疫功能，促进新生血管形成和成纤维细胞增殖[14-15]；川芎中的川芎嗪可通过抑制血小板聚集发挥其促进血液循环和改善物质代谢的作用[16]。

大量研究表明，术后创面的恢复与其微环境紧密相关，由于毛细血管损伤、通透性增加，导致术后创面分泌物渗出量明显增加，阻碍局部组织的有氧代谢和微循环，从而不利于创面的早期愈合，而创面的酸性环境有利于刺激成纤维细胞增殖分化，加速毛细血管和上皮组织生长，促进创面愈合[17-19]。本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，术后第3、5、7、14天创面分泌物评分均低于对照组(P<0.05)，术后第7、14天创面分泌物pH值均低于对照组(P<0.05)，术后第5、7、14天疼痛VAS均低于对照组(P<0.05)，术后第3、7、14天创面肉芽评分均高于对照组(P<0.05)，术后第7、14天创面愈合率均高于对照组(P<0.05)。提示透脓散加减口服联合苦黄洗剂坐浴治疗热毒炽盛型肛周脓肿术后临床疗效确切，可有效减少创面渗出物，降低pH值，缓解疼痛症状，促进肉芽生长，促进创面愈合，且不增加患者用药安全性风险，值得临床借鉴参考。但鉴于时间和条件等因素限制，本研究观察周期较短，样本量有限，部分观察指标可能缺乏客观性，因此有待将来进一步开展多中心临床随机对照试验验证。