多自由度控制牵引联合双氯芬酸钠贴治疗神经根型颈椎病对颈椎功能及表面肌电图的影响

郑炎，兰国，张亚，杨国军

(信阳市人民医院骨二科，河南信阳 464000)

多自由度控制牵引是通过颈椎牵引机器人设备，应用主观评测及表面肌电图客观数据，综合评价患者症状，多自由控制设定牵引治疗方式，为治疗颈椎病提供最佳的牵引角度、重量和时机，保证治疗更有效、合理和科学，满足患者个性化治疗需求[1]。本研究回顾性分析多自由度控制牵引联合双氯芬酸钠贴治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年6月～2020年12月来本院治疗的94例CSR患者作为实验对象，依照治疗方式的不同划分为观察组51例和对照组43例。两组患者的性别、年龄、治疗前VAS评分、颈椎功能障碍指数( neck disability index,NDI)、竖脊肌MPF、斜方肌MPF等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 治疗方法

观察组采用多自由度控制牵引联合双氯芬酸钠贴治疗，通过治疗椅调整屈曲角度、侧屈角度的调整，以减轻颈部神经压迫症状，当患者疼痛麻木症状显著减轻表示屈曲角度、侧屈角度合适。牵引重量大小控制在6～8 kg之间，最大重量应根据患者的耐受性调整。颈椎疼痛处贴双氯芬酸钠贴剂( 蚌埠丰原涂山制药有限公司) 治疗，用量依照患者疼痛覆盖面计算，每日1次。采用中频电、干扰电治疗患者颈部疼痛及其周边组织。

对照组采用普通枕颌牵引治疗，牵引角度及重量参照相关标准实施，其它步骤与观察组一致。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者在治疗前(T0)、首次牵引后(T1)、1个疗程结束(T2)的VAS评分、NDI评分、表面肌电图信号情况。表面肌电图信号采用MyoMove-D0W型表面肌电图设备，于第4颈椎水平竖脊肌和斜方肌肌腹饱满处贴上导电极片，测量和记录每个患者sEMG信号平均功率频率( mean power frequency,MPF) 。同时，比较患者一个疗程后的好转程度，以及两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效情况

重复测量中，组别和时点的交互作用为源的主体效应，VAS、NDI、竖脊肌MPF、斜方肌MPF指标随着时点的变化趋势因治疗方式的不同而不同(P<0.05)；时点为源的主体效应，观察组、对照组VAS、NDI、竖脊肌MPF、斜方肌MPF指标均呈显著变化(P<0.05)，VAS、NDI呈下降趋势，脊肌MPF、斜方肌MPF呈上升趋势。组别为源的组间效应，VAS、NDI指标会随着治疗方式的不同呈显著变化(P<0.05)，但竖脊肌MPF、斜方肌MPF的差异变化不大(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分、NDI评分、表面肌电图信号情况

2.2 好转程度及相关性

观察组VAS、NDI的下降幅度均显著大于对照组，竖脊肌、斜方肌的MPF上升幅度均显著大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。从相关性分析，VAS、NDI幅度之间呈低度正相关关系(P<0.05)；但VAS、NDI幅度与竖脊肌、斜方肌MPF幅度之间无相关性(P>0.05)，见表4。

表3 两组疗效指标的好转程度

表4 各指标间的简单相关性分析

2.3 并发症情况

观察组头晕发生率与对照组无显著差异(P>0.05)，但是恶心、手指发麻、颈背疼痛的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症情况 [n(%)]

3 讨论

临床治疗CSR的方法多样，包括针灸、牵引、拔罐等，其目的是修复患者颈部肌群，恢复患者颈椎功能[2]。相关研究指出，单一治疗方式的疗效弱于联合治疗，临床中推崇应用联合治疗CSR[3-4]。双氯芬酸钠贴剂属于第 3代非甾体类抗炎镇痛药，具有舒缓疼痛的功能，但单一治疗的效果不尽人意，临床中多与牵引治疗联合使用多自由度控制牵引术是一种全新的牵引治疗方式，不仅注重屈曲角度牵引，也注重侧方牵引，从多个角度自由牵引，促进患者颈椎部位恢复，可充分扩大患者病变节段侧椎间孔、扩大椎间隙，缓解颈椎疼痛，提升颈椎功能，缓解患者颈部肌肉及其周边组织的紧张和肌肉痉挛。

本研究中，两组患者VAS评分、NDI评分、表面肌电图信号在交互、时点效应上均出现变化，但两组竖脊肌MPF、斜方肌MPF差异不大，说明随着时间增加，两组表面肌电图信号差异不显著，具有一定的趋同性。相关研究指出，颈椎牵引治疗多集中于疼痛变化、颈部活动、颈部功能等，而忽视颈部肌肉的差异[5-6]。从好转程度来看，观察组颈部肌肉电信号上升幅度大于对照组，表明肌肉电信号的好转促进了患者颈椎功能好转。同时，颈部疼痛、颈部功能障碍均呈下降趋势，且呈正相关关系，临床应重视。并发症上，观察组头晕与对照组差异不大，但是于恶心、手指发麻、颈背疼痛的发生率均有差异，表明多自由度控制牵引联合双氯芬酸钠贴相比单一牵引方式更加优越，可减少患者并发症，促进患者康复。多自由度控制牵引可通过有效控制角度可降低椎间压力，增加椎间隙，改善椎间应力情况；而双氯芬酸钠贴具有镇痛、抗炎症、缓解骨质增生等效果，两者联合患者疼痛显著减轻，颈部功能提升，效果显著。