丹参酮胶囊联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮的疗效及安全性

裴 冬，商干伟

（盐城市第三人民医院皮肤性病科，江苏 盐城 224000）

寻常性痤疮（acne vulgaris）是皮肤科常见疾病，多发于头面部等暴露位置，主要表现为粉刺、炎性丘疹、囊肿、表浅脓疱等，容易遗留瘢痕、色素沉着，严重影响面部美观度。临床主要采用抗生素、维甲酸等药物进行治疗，虽然有一定效果，但长期应用不良反应较多，治疗周期长、用药剂量大，患者依从性差。红蓝光照射是治疗痤疮的常用物理疗法，可抑制丙酸杆菌的增殖，修复受损组织。但因红蓝光照射多为辅助疗法，临床常与其他方法相结合治疗。丹参酮胶囊是一种中药制剂，主要原料丹参乙醇提取物，具有抗菌消炎的作用。基于此，本研究选择我院2021年1月-9月收治的40例寻常性痤疮患者为研究对象，观察丹参酮胶囊联合红蓝光治疗寻常型痤疮的疗效及安全性，以期为临床治疗提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择盐城市第三人民医院皮肤科2021年1月-9月收治的40例寻常性痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中寻常性痤疮的诊断标准；②近12周未服用抗生素、维甲酸等药物；③依从性好。排除标准：①患有银屑病、日光性皮炎、湿疹等皮肤性疾病；②合并心、肝、肾等脏器疾病；③合并职业性痤疮、医源性痤疮等类型痤疮；④对药物或光过敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组男11例，女9例；年龄18～35岁，平均年龄（24.86±1.83）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.58±0.51）年；痤疮分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。观察组男10例，女10例；年龄18～36岁，平均年龄（25.01±1.85）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.61±0.54）年；痤疮分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级10例；两组性别、年龄、病程及痤疮分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均口服盐酸多西环素片（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32020684，规格：50 mg/片），100 mg/次，2次/d，连续20 d。对照组行红蓝光照射治疗，使用红蓝光治疗仪（北京康联医用设备有限公司），红光波长为633 nm；蓝光波长为420 nm，红蓝光能量密度80 J/cm。患者取仰卧位，照射时佩戴防护眼镜，治疗仪距离皮肤15～20 cm，每次照射20 min，连续3～6次。照射结束后注意在1周内不可进行长时间阳光照射。观察组红蓝光照射治疗同对照组，并口服丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业，国药准字Z13020110，规格：每粒0.25 g），1.0 g/次，3次/d，连续4周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、痤疮相关评分、生活质量及不良反应发生情况。

1.3.1 临床疗效 于治疗后4周评估，治愈：痤疮较治疗前消失95%以上，或仅存在少量色素沉着斑及细小隐性瘢痕；显效：痤疮较治疗前消失70%～94%，未出现新的痤疮；有效：痤疮较治疗前消失50%～69%；无效：未达到上述标准，且有新的皮损出现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 痤疮相关评分 采用Cardiff痤疮伤残指数（CADI）评价痤疮对患者造成的心理障碍，量表有15个条目，总分为144分，低于45分表明轻度；46～90分为中度；超过91分为重度，评分越高提示对患者的心理影响越严重；使用痤疮综合分级系统（GAGS）评估毛囊皮脂单位的密度、分布及大致面积，按痤疮程度分别计0～4分，轻微：1～18分；中度：19～30分；重度：31～38分；极重度：≥39分，评分越高提示痤疮程度越严重。

1.3.3 生活质量 于治疗前后采用痤疮特异性生活质量问卷（Acne-Qol）评估，共包含痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知4个维度，分别有5、4、5、5个条目，量表从“无”到“极多”分别计6～1分，总分114分，评分越高说明生活质量越好。

1.3.4 不良反应发生情况 观察皮肤潮红、皮肤刺痛、局部变黑、面部烧灼感的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组痤疮相关评分比较 两组治疗后GAGS、CADI评分低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组痤疮相关评分比较（±s，分）

2.3 两组生活质量比较 两组治疗后生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例局部发红，1例面部烧灼感，总发生率为10.00%（2/20）；对照组出现1例局部变黑，1例皮肤刺痛，1例面部烧灼感，总发生率15.00%（3/20）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（=1.414，＞0.05）。

3 讨论

寻常性痤疮是一种好发于青春期的常见皮肤疾病，其治疗方法较多，但单一方法治疗效果不够理想。同时该疾病治疗时间长，长期用药会出现耐药性及毒副反应，影响患者治疗效果。近年来，物理疗法成为治疗痤疮的主要方法，其中光学疗法的出现很大程度上提高疾病治疗安全性。红蓝光照射发出的是一种冷光，无高热量产生，不会灼伤皮肤，操作简单，已广泛用于痤疮治疗。但红蓝光照射常用于重度痤疮治疗，仅采用单一疗法整体效果不佳。丹参酮胶囊是治疗痤疮的主要中药制剂，中药丹参性微寒、无毒，具有活血化瘀、通络凉血、消肿止痛的功效。在现代药理研究中，丹参酮胶囊有抗炎、抗氧化、改善微循环等作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05）；两组治疗后GAGS、CADI评分低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），与李彤等研究一致，表明采用丹参酮胶囊内服联合红蓝光照射可提高痤疮治疗效果，减轻面部损害导致的心理障碍，改善痤疮。分析认为，红蓝光照射治疗中蓝光照射可促进痤疮丙酸杆菌转化为卟啉，经光毒性作用使其凋亡；配合红光照射可抑制面部炎症反应及皮脂腺过度分泌，进而减少痤疮瘢痕的形成；同时红光穿透性强，可穿透2～5 cm的真皮黏膜层，促使线粒体吸收红光，激发过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等多种酶活性，以此能改善机体细胞新陈代谢功能，修复受损肌肤；另外可提高白细胞吞噬能力，促进受损神经再生，从而起到治疗痤疮的目的。与此同时联合丹参酮胶囊治疗，可抑制各种致病菌，减少痤疮丙酸杆菌数量，抑制机体急性炎症反应；同时丹参酮可相应促进雌激素样活性，维持机体激素稳定水平，起到改善痤疮的作用。寻常性痤疮发生的内在因素是皮脂腺异常且分泌大量油脂，或毛囊皮脂腺导管角质化等，此时毛囊皮脂无法排出，进而促使痤疮丙酸杆菌的繁殖及生长，大量痤疮丙酸杆菌所产生的脂酶可分解皮脂内的甘油三酯，产生一定的游离脂肪酸从而刺激毛囊；而外在因素是各种致病菌侵入皮肤诱发局部炎症反应或免疫应答过度反应，导致痤疮发生及反复发作。同时痤疮部位的皮肤免疫屏障破坏，炎症机制被激活，从而释放大量的炎症因子，当机体炎症程度越高，大量炎性因子释放及激活，可促进中性粒细胞活性，进而加重痤疮发生程度。而痤疮越严重，对患者自我形象及生活质量影响越大。本研究结果显示，两组治疗后痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示采用丹参酮胶囊内服联合红蓝光照射可改善患者生活质量，且不会增加不良反应的发生几率。分析认为，红蓝光照射可抑制炎症反应，减少油脂分泌，进而能提高疾病治疗效果，缓解痤疮程度，改善患者生活质量。丹参酮胶囊主要有效成分为隐丹参酮，具有广谱抗菌作用，可抑制金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、痤疮丙酸杆菌等致病菌的生成，减少细菌数量；同时丹参酮胶囊可降低机体炎症反应，改善微循环，从而能减轻炎症反应对痤疮的作用，提高疾病治疗效果，改善患者生活质量。因此，丹参酮胶囊内服联合红蓝光照射起到协同抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌生成的作用，减少皮脂分泌，进而能提高患者生活质量。但本研究研究样本量少、研究时间短，研究结果存在一定偏倚，故未来需要扩大样本量、延长随访时间，明确痤疮治疗效果及疾病复发率，从而为疾病治疗提供参考。

综上所述，丹参酮胶囊内服联合红蓝光治疗寻常性痤疮，可提高临床治疗效果，改善痤疮症状，提高生活质量，且安全性较高，值得应用。