血清降钙素原、白介素-6及C反应蛋白联合检测对老年肺炎患者早期诊断的价值

赵玲芝 夏彩艳

653100 云南省玉溪市中医医院输血科，云南玉溪

肺炎在临床中较为常见，是一种慢性疾病，会对身体健康形成持续影响，特别是对于老年患者而言，将会造成严重的影响[1]。相关资料显示，肺部感染是导致老年患者发生心力衰竭的主要因素，当出现心力衰竭后，肺部感染症状会进一步加重，因此，需要对老年肺炎患者进行及早诊断，明确病情，对其实施有效的治疗措施[2-3]。目前诸多医院采用血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及C 反应蛋白(CRP)联合检测对肺炎患者进行早期诊断，上述3种标志物均为急诊科常用的感染相关生物标志物，能够获得良好的检测效果。

资料与方法

选取2020年1月-2022年1月云南省玉溪市中医医院收治的200例老年肺炎患者作为试验组，将同时期进行健康体检的200例老年人作为对照组。对照组男115 例，女85 例；年龄62～78 岁，平均(70.5±0.9)岁。试验组男114 例，女86 例；年龄62～79 岁，平均(70.9±1.1)岁；高危72例，低危128例；死亡23例，存活177例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：试验组均经临床诊断为肺炎；研究对象及其家属均同意加入本研究。

排除标准：存在精神与意识障碍，无法顺利交流沟通者；存在器质性病变者。

方法：研究对象均在检测前8 h 禁食、禁饮，于次日清晨抽取5 mL 空腹静脉血放置于含有分离胶的生化管中，3 500 r 离心5 min，取分离后血清严格按照说明书步骤进行检测。用化学发光法检测PCT、IL-6水平，用免疫比浊法检测CRP水平。

观察指标：①比较两组研究对象PCT、IL-6、CRP 水平。②比较试验组中高危与低危患者的PCT、IL-6、CRP水平。③比较试验组中死亡与存活患者的PCT、IL-6、CRP 水平。④受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、IL-6、CRP对患者预后评估的价值。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义；ROC 曲线分析PCT、IL-6、CRP 检测对患者的诊断价值。

结 果

两组PCT、IL-6、CRP 水平比较：试验组PCT、IL-6、CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)

表1 两组PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)

组别nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)对照组2000.13±0.0276.54±20.324.57±1.86试验组2001.51±0.1695.61±22.8412.03±2.35 t 121.0348.82235.202 P 0.0000.0000.000

试验组中高危与低危患者PCT、IL-6、CRP 水平比较：高危组患者的PCT、IL-6、CRP 水平均高于低危组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 试验组中高危与低危患者PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)

表2 试验组中高危与低危患者PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)

组别nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)高危组722.94±0.92137.79±47.21150.31±47.42低危组1281.81±0.4192.16±30.3281.42±17.83 t 11.9608.31114.713 P 0.0000.0000.000

试验组中死亡与存活患者PCT、IL-6、CRP 水平比较：死亡组患者的PCT、IL-6、CRP 水平均明显高于存活组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 试验组中死亡与存活患者PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)

表3 试验组中死亡与存活患者PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)

组别nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)死亡组234.39±1.05191.62±52.02187.03±51.35存活组1772.04±0.54101.59±30.87102.18±30.32 t 17.16111.98911.489 P 0.0000.0000.000

ROC 曲线分析PCT、IL-6、CRP 对患者预后评估的价值：ROC 曲线分析显示，PCT 的最佳截断值为1.976 ng/mL，IL-6 的最佳截断值为95.19 pg/mL，CRP 的最佳截断值为89.21 mg/L；联合检测的特异性、灵敏度均高于单一检测方式，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 ROC曲线分析PCT、IL-6、CRP对患者预后评估的价值

讨 论

老年肺炎在临床中较为常见，主要由衣原体、病毒、细菌等诸多微生物感染所致，老年患者的各项身体功能与免疫力较弱，因此会对其造成较大的不良影响[6]；同时通过观察发现，对于诸多老年患者而言，由于其未具有典型的症状表现，加之患者缺少对肺炎疾病知识的了解，因而极易耽误治疗，从而进一步加重病情，面对此种情况，需要对其实施有效诊断，以明确病情，并对其实施及时有效的治疗。目前临床中应用PCT、IL-6、CRP 联合检测的方式对肺炎患者进行诊断。

PCT 是一种分子量为13kDa 的糖蛋白，在身体健康情况下，一般≤0.05 μg/L。然而当发生感染时，在2 h 内PCT 水平会出现较大程度提升，12 h 可达峰值。同时通过临床研究表明，PCT水平与感染严重程度具有密切关联，临床医生通过对PCT水平进行检测，能够将其作为抗菌药物调整与停止使用的依据，在使用抗菌药物后，PCT 水平会不断降低，然而若PCT 水平未降低，则提示抗菌药物未能够获得良好的治疗效果，需要及时对治疗方案进行调整[7]。

本研究结果显示，两组研究对象及试验组中不同类型患者的PCT 水平存在较大差异；经ROC 分析发现，PCT 对于预测肺炎预后有较高的灵敏度与特异性，因此PCT 可对老年肺炎患者实施诊断评估。CRP是一种急性时相蛋白，主要由肝脏合成，CRP可有效评估肺炎的严重程度，并预测患者预后情况。当人体处于应激状态时，CRP 能够与肺炎链球菌进行反应，血液中CRP 水平会不断升高。经观察发现，CRP 的升高先于体温与白细胞计数的变化，当感染得到有效控制后，CRP水平会逐渐降低。革兰阴性杆菌感染能够较大程度提升CRP 水平，然而，CRP 无法对细菌感染与病毒感染进行区分。老年患者的病死率会随着IL-6 水平升高而提升。本研究结果显示，试验组患者的CRP、IL-6 水平均显著高于对照组，高危组的CRP、IL-6 水平均显著高于低危组，死亡组的CRP、IL-6 水平均显著高于存活组；经ROC 分析发现，CRP 与IL-6 对于预测肺炎疾病预后有较高的灵敏度与特异性。通过对上述结果进行总结分析发现，CRP 与IL-6 对肺炎的诊断、病情评估及预后评估均具有较高的临床价值。除此之外，经ROC分析可知，PCT、IL-6、CRP 联合检测的效果优于单一指标检测。

综上所述，PCT、IL-6、CRP 联合检测对老年肺炎患者早期诊断具有较高的临床诊断价值。