奥美拉唑联合西咪替丁治疗应激性胃溃疡的效果探讨

孙超

273200 山东省济宁市泗水县华村镇卫生院，山东济宁

应激性胃溃疡是常见的消化道疾病，发生于人体的胃窦、胃角、贲门及裂孔疝等部位，病情进展较快[1]。应激性胃溃疡的产生与药物刺激、烧伤及脑外伤等多种因素有关，患者多会出现上腹部剧烈疼痛、呕血及柏油便等症状，严重威胁其生命安全[2]。目前药物治疗是控制应激性胃溃疡的主要方法。本研究选取山东省济宁市泗水县华村镇卫生院收治的108例应激性溃疡患者为研究对象，探讨奥美拉唑联合西咪替丁在应激性胃溃疡治疗中的安全性及有效性，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2020年12月山东省济宁市泗水县华村镇卫生院收治的108例应激性溃疡患者为研究对象，以随机列表法分为对照组和观察组，各54例。对照组男30 例，女24 例；年龄24～70 岁，平均(47.25±4.08)岁；发病原因：手术10 例，烧伤8 例，中毒17 例，颅内出血14 例，脑外伤5 例；合并症：高血压10 例，糖尿病13 例。观察组男30 例，女24例；年龄24～70岁，平均(47.25±4.08)岁；发病原因：手术11 例，烧伤8 例，中毒16 例，颅内出血13 例，脑外伤6 例；合并症：高血压11 例，糖尿病12 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理研究委员会批准同意。

纳入标准：所有患者均符合《内科学》中关于应激性胃溃疡的诊断标准，并经过临床检查确诊为应激性胃溃疡；患者同意加入本研究，且签署知情同意书。

排除标准：①对研究所用药物过敏者；②合并胃部大出血者；③既往患有消化道溃疡者；④存在严重肝肾功能异常者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥认知功能不全或精神障碍者。

方法：所有患者入院后均实施对症治疗，如抗感染治疗、胃黏膜保护治疗及止血治疗。对照组采用西咪替丁(生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33022536)治疗，将0.4 g 西咪替丁注射液与250 mL 5%葡萄糖溶液混合，静脉滴注2次/d。观察组采用奥美拉唑联合西咪替丁治疗。西咪替丁治疗方法与对照组相同，将注射用艾司奥美拉唑钠(生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20093314)1 支与100 mL 0.9%的氯化钠注射液混合，静脉滴注2 次/d。两组患者均连续治疗1周。

观察指标与疗效判定标准：①临床疗效：a.显效：治疗后，患者黑便、呕血及出血等症状消失，胃镜检查显示病灶消失或者活动期转变为瘢痕期；b.有效：治疗后，患者的黑便、呕血及出血等症状减轻，胃镜检查显示溃疡面积缩小；c.无效：治疗后，患者的黑便、呕血及出血等症状无明显改善，胃镜检查溃疡面积无变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②血清胃泌素和胃液pH 值：抽取患者的静脉血液5 mL，对血液标本进行转速为3 000 r/min，15 min的离心处理，取上清液使用酶联免疫吸附法进行血清胃泌素检测，检测时按照试剂盒说明书进行操作。应用PH 试纸测胃液PH 值。③血清炎性因子水平，包括超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清白细胞介素-6(IL-6)及血清白细胞介素-8(IL-8)。④不良反应发生率，包括头痛、嗜睡及恶心呕吐。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组治疗前后血清胃泌素和胃液pH值水平比较：治疗前，两组血清胃泌素和胃液pH 值水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组血清胃泌素低于对照组，胃液pH 值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清胃泌素和胃液pH值水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血清胃泌素和胃液pH值水平比较(±s)

组别n血清胃泌素(ng/L)胃液pH值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组54115.73±10.2897.92±9.381.57±0.113.59±0.31观察组54115.57±10.2688.71±8.431.59±0.125.84±0.53 t 0.0815.3660.90326.928 P 0.9360.0000.3690.000

两组治疗前后血清炎性因子水平比较：治疗前，两组血清hs-CRP、IL-6、IL-8 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的hs-CRP、IL-6和IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较(±s)

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较(±s)

组别nhs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组543.82±0.332.13±0.20135.61±11.8769.68±6.42171.29±15.3098.86±9.37观察组543.84±0.341.28±0.11135.47±11.8643.27±4.12171.15±15.2851.35±4.92 t 0.31027.3650.06125.4410.04832.989 P 0.7570.0000.9510.0000.9620.000

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

应激性胃溃疡是临床上发病率较高的消化道疾病，是由于患者身体受到烧伤、严重创伤、脑外伤以及使用刺激性药物等因素，导致胃黏膜出现溃疡性病变[3]。患者受到严重创伤时，身体会分泌破坏因子，反复刺激胃黏膜，使胃黏膜正常的防御功能下降，胃黏膜屏障功能遭到破坏，导致应激性胃溃疡症状[4]。应激性胃溃疡发病急且进展快，病情较为严重，患者会出现呕血、黑便、贫血甚至休克等症状，严重危害身体健康，治疗不及时还会导致死亡[5]。

临床主要使用药物治疗应激性胃溃疡，以修复胃黏膜、抑制胃酸分泌及止血。西咪替丁是治疗应激性胃溃疡的常用药物，此药物是一种H2受体拮抗剂，可抑制组胺、食物等刺激胃部引起的胃酸过量分泌，从而保护胃黏膜，避免创面不断恶化。但药物作用时间较短，停药后易导致病情反复，且不良反应较多。奥美拉唑(质子泵抑制剂)属于长效抑酸类药物，能够强化胃H+-K+-ATP 酶活性，使胃酸分泌减少，改善胃部血液循环及胃黏膜的血流量，加速胃黏膜的新陈代谢，进而促进胃黏膜的修复，同时增加胃体外窦黏膜的血容量，利于创面的逐步愈合，且药物起效较快、药效持久[6-7]。

本次研究对患者实施奥美拉唑联合西咪替丁治疗，结果显示：观察组的治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组的血清胃泌素和胃液pH 值水平均优于对照组；治疗后，观察组的hs-CRP、IL-6 和IL-8水平均低于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组。上述结果说明联合用药治疗应激性胃溃疡的效果更为理想。究其原因在于，联合用药后西咪替丁可快速发挥抑酸作用，减少胃酸分泌量，此外奥美拉唑发挥抗炎、止血作用，有效减轻了患者便血等症状。联合用药可更好地调节胃肠道动力，降低胃黏膜的损伤。奥美拉唑发挥质子泵调节作用，调整胃内酸碱环境，促进胃黏膜血栓机化，减轻病灶炎性反应，促进溃疡面的愈合，进而逐渐恢复肠道的消化吸收功能。研究中，两组患者治疗后血清炎性因子水平均降低，且观察组降低幅度更大。原因为联合用药可实现长效抑酸作用，使胃肠道酸碱环境保持稳定。除了药物治疗，胃溃疡患者还需要做好自我饮食管理，禁食辛辣刺激食物，饮食清淡，保证营养均衡，同时保持稳定乐观的心情，早睡早起，忌熬夜，少喝酒，形成健康的生活及饮食习惯，避免疾病反复发作[8]。

综上所述，奥美拉唑联合西咪替丁治疗应激性胃溃疡，可以减轻炎性反应、改善胃部环境，治疗期间的不良反应较少，临床治疗效果显著，建议应用并予以推广。