微创穿刺引流联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的效果观察

何守刚 傅元贵 蓝勇 朱龙 陈征新 刘永泰

222300 东海县人民医院神经外科，江苏连云港

慢性硬膜下血肿是一种外伤性颅内血肿，常发生于老年人群。慢性硬膜下血肿发病率占所有颅内血肿发病率的10%，占所有硬膜下血肿发病率的20%[1]。慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，多因直接或间接性外力作用于头部所致。发病期间，患者临床表现为头痛、恶心呕吐及失语等症状，并伴随智力障碍、精神失常及记忆力减退等情况，随着病情进展，患者将出现高颅压、脑疝等合并症，进而对其生命安全造成严重威胁。有关研究显示，对老年慢性硬膜下血肿患者实施引流合尿激酶灌注治疗能够获得很好的疗效[2]。本研究对东海县人民医院神经外科收治的60例慢性硬膜下血肿患者开展微创穿刺引流联合尿激酶治疗，探讨该方法的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2021年5月东海县人民医院神经外科收治的60 例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，依据随机抽样法分为观察组和研究组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄46～77 岁，平均(61.49±1.38)岁；病程1～5个月，平均(3.02±0.15)个月；文化程度：小学及初中8 例，高中及中专9例，大专7 例，本科及以上6 例。研究组男18 例，女12 例；年龄48～74 岁，平均(61.05±1.42)岁；病程1～6 个月，平均(3.51±0.09)个月；文化程度：小学及初中7 例，高中及中专9 例，大专8 例，本科及以上6 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳人标准：①患者经临床检查确诊为慢性硬膜下血肿；②患者病情为Ⅰ～Ⅱ级；③患者年龄≥40 岁；④患者不存在脑疝风险；⑤患者及其家属知晓本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①近期开展过大型手术治疗者；②存在其他重大疾病者；③存在严重肝、肾功能不全者；④中途退出本研究者。

方法：对照组采用钻孔引流术治疗。依据患者头颅CT 检查结果或MRI 检查结果，确定其血肿位置，以血肿厚度最大处为钻孔处，对患者实施局部麻醉操作，切开头皮，颅钻钻孔，打开硬脑膜，置入引流管于血肿腔，使用预热37℃、0.9%的氯化钠注射液(生产厂家：石家庄四药有限公司；批准文号：国药准字H13023201)；250 mL/瓶，反复冲洗，直至腔内流出液体颜色变淡，最后实施常规引流[3]。

研究组采用微创穿刺引流联合尿激酶治疗。①微创穿刺引流：选择血肿厚度最大处为穿刺点，连接YL-1 颅内血肿粉碎穿刺针，快速穿刺至血肿腔，并连接引流装置，反复冲洗，直至腔内流出液体颜色变淡，最后实施常规引流。②使用尿激酶(生产厂家：武汉人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42021790)进行治疗：对硬膜下血肿腔反复冲洗时加入尿激酶，30 000 U/次，并夹管1.5 h，术后1～2 d，通过引流管注入尿激酶30 000 U/次，夹管1.5 h 后开放引流管。

观察指标与疗效判定标准：①治疗指标：观察两组患者引流量、拔管时间及住院时间。②治疗有效率：分为有效、好转和无效3 个等级。a.有效：影像学结果示患者颅内血肿消失，临床症状消失；b.好转：与治疗前比较，患者临床症状改善明显；c.无效：以上指标无改变。总有效率=(有效+好转)例数/总例数×100%[4]。③比较两组并发症(感染、出血及颅内积气)发生率和复发率。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗指标比较：研究组引流量多于对照组，拔管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗指标比较(±s)

表1 两组治疗指标比较(±s)

组别n引流量(mL)拔管时间(d)住院时间(d)对照组30147.25±21.243.95±0.928.64±1.73研究组30184.62±26.232.02±0.285.96±1.35 t 6.0610.996.69 P 0.000.000.00

两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

两组并发症发生率及复发率比较：研究组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率及复发率比较[n(%)]

讨 论

老年人慢性硬膜下血肿临床表现主要为神经功能缺损、持续颅内压增高等，常伴随乏力、头痛与轻度偏瘫，部分老年患者还会出现淡漠、阿尔茨海默病等精神症状，极少数患者会出现癫痫症状。该病进展缓慢，若患者能够得到及时治疗，可获得较为满意的疗效。如果没有得到及时救治，病情严重时甚至可导致患者死亡。当前，我国人口老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率升高，严重影响老年人群的生命健康[5]。慢性硬膜下血肿病灶部位在硬脑膜于蛛网膜间，临床多采用钻孔引流术进行治疗，这种手术对患者造成的创伤小、操作难度小，预后恢复快且疗效确切。但是，相关医学调查表明，该手术治疗后，患者存在一定的复发概率，引起临床工作者的高度关注[6]。

本研究中，研究组引流量多于对照组，拔管时间及住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，并发症发生率及复发率均低于对照组。表明联合治疗效果确切，究其原因，慢性硬膜下血肿患者接受微创穿刺引流治疗后，尿激酶对疾病复发具有显著抑制作用。尿激酶属于纤溶酶原激活剂，无抗原性及毒性，注入后，该药可溶解患者腔内血块，从而促进血肿的引流。与此同时，尿激酶还能够改善患者神经功能，对其血肿腔内纤维蛋白的清除率较高，进而降低复发率，有效改善患者预后水平[7]。值得注意的是，引流手术后也会存在复发可能，主要因患者的血肿包膜内存在纤维蛋白、血凝块等物质残留而引起疾病的复发。手术过程中对血肿部位进行反复冲洗也是为了减少患者血肿包膜内相关内容物，术后确保患者引流管的通畅，也可有效预防该病的复发。

综上所述，微创穿刺引流联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的效果确切，可缩短拔管时间及住院时间，降低并发症发生率及复发率，提高治疗总有效率，值得大力推广。