知识—信念—行为护理模式对肥胖型2型糖尿病患者饮食依从性的影响

关笑桃， 李佳， 邓芳芳， 冯惠霞

(中山市黄圃人民医院 内分泌科，广东 中山，528429)

肥胖型2型糖尿病(T2DM)是常见的慢性代谢性疾病之一，患者的肥胖体质加大了血糖控制难度，导致常规干预效果往往不理想[1]。低碳水化合物饮食(LCD)是通过控制碳水化合物的摄入量，加快人体糖分与脂肪的消耗，从而达到控糖、减脂目的的一种饮食干预措施[2]。有研究[3]表明，LCD对超重T2DM患者的体重、血糖及血脂均具有良好的控制效果，且LCD干预超重T2DM患者的关键是如何提高其饮食依从性。知识—信念—行为(KAP)护理模式是医护人员通过宣传健康知识，改变患者的信念，促使其主动、积极采取疾病防治措施的一种护理干预模式[4]。本研究对肥胖型T2DM患者实施KAP护理模式干预，旨在提高其饮食依从性，现将主要内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以中山市黄圃人民医院于2018年3月至2021年1月收治的90例肥胖型T2DM患者作为研究对象，本研究已通过本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中的相关诊断标准；② 可坚持测量血糖；③ 研究对象及其家属均对本研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：① 1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊类型糖尿病；② 合并糖尿病急性并发症；③ 合并严重的心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能障碍；④ 合并全身免疫系统疾病。采用随机数字表法将纳入的患者分为对照组(45例)和观察组(45例)。对比2组的一般资料(年龄、文化程度等)，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗及饮食方案 2组患者均采用盐酸二甲双胍片进行治疗，500 mg/次，2次/d，饭后或饭中口服。医护人员基于糖尿病相关膳食指南[6-7]为患者制定LCD方案，方案主要涉及以下内容：① 以举办讲座或发放健康知识手册的形式对患者进行糖尿病健康知识、LCD相关知识的教育；② 根据患者的身高、体重、体力劳动强度对其每日所需摄入的热量进行计算，占比分别为1∶2∶2；③ 在LCD食谱中，碳水化合物∶脂肪∶蛋白质的比例大约为2∶2∶1。

1.2.2 常规健康教育 在治疗及饮食干预的基础上，给予对照组患者常规健康教育，具体内容如下。① 院内指导：糖尿病健康知识宣教、心理干预、用药指导、运动指导、饮食指导、日常血糖检测及并发症监测等。② 院外指导：主要以讲座为主，每月进行1次，除讲座外每月随访1次，共随访6个月。

1.2.3 KAP护理模式 观察组患者在对照组干预方案的基础上予以KAP护理模式干预，出院后持续干预6个月。

1.2.3.1 获取知识 ① 评估：护理人员自行设计肥胖型T2DM疾病知识掌握情况调查问卷对患者进行调查，调查内容包括血糖控制、饮食习惯、运动习惯、遵医行为、用药情况及并发症等相关知识掌握情况。问卷于患者出院时一对一发放，且在填写完成后当场收回。② 发现问题：通过评估结果，总结患者知识缺乏、自我管理效能低的原因，分析潜在问题。③ 制定目标：护理人员通过与患者沟通，发现患者健康管理及LCD过程中的潜在问题，确定其需求，并提出解决方案。④ 采取措施：根据评估情况、总结出的问题和所需达成的目标采取相关的措施，如健康讲座、健康宣传手册，面对面对患者进行讲解等。

1.2.3.2 形成信念 ① 与患者建立良好的沟通信任关系，指导其每天记录自身情况，观察自我变化，同时改善其面对疾病的态度。② 原则上每隔2周对患者进行1次访谈(阐述LCD对体重和血糖控制的积极影响)，每次约30 min。③ 鼓励患者养成良好的运动、饮食及自我血糖检测习惯。对于病情较重、情绪不稳的患者可适当延长访谈时间或增加随访次数。

1.2.3.3 建立行为 在对患者进行健康行为指导的同时督促其展开行动，养成LCD习惯，鼓励患者保持积极心态并主动进行LCD。

1.3 观察指标

1.3.1 饮食依从性 于干预前、干预3个月及6个月后，以患者每周执行LCD管理天数作为其饮食依从性得分，例如：患者在1周中有3 d执行LCD管理则计为3分，以此类推。

1.3.2 自我效能 于干预前、干预3个月及6个月后，采用糖尿病自我效能量表(SED)[8]评价患者的自我效能。SED包括饮食、运动、血糖管理和病情控制等8个条目，每个条目均有10个等级，计1～10分，10分表示绝对有信心，1分表示完全没有信心。得分取8个条目的平均分，且得分越高说明患者的自我效能越高。

1.3.3 血糖水平 于干预前、干预3个月及6个月后，检测患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组饮食依从性比较

干预3个月及6个月后，2组的饮食依从性评分均高于干预前(P均<0.05)；观察组的饮食依从性评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组饮食依从性评分比较比较分)

2.2 2组自我效能比较

干预3个月及6个月后，观察组的SED评分均较干预前和同期对照组更高(P均<0.05)；干预3个月后，对照组的SED评分与干预前相比，无统计学差异(P>0.05)；干预6个月后，对照组的SED评分高于干预前(P<0.05)，见表3。

表3 2组SED评分比较分)

2.3 2组血糖水平比较

干预3个月及6个月后，观察组的FPG、 2hPG及HbA1c水平均低于干预前和同期对照组(P均<0.05)；干预6个月后，对照组的2hPG及HbA1c水平均低于干预前(P均<0.05)；干预3个月及6个月后，对照组的FPG水平与干预前相比，均无统计学差异(P均>0.05)；干预3个月后，对照组的2hPG及HbA1c水平与干预前相比，均无统计学差异(P均>0.05)，见表4。

表4 2组FPG、 2hPG及HbA1c水平比较

3 讨论

肥胖是T2DM发病的一个较为常见的原因，中国肥胖型T2DM占T2DM总数的80%以上[9]。LCD是通过严格限制碳水摄入量以达到降低血糖水平的一种干预措施，其长期获益依赖于患者的依从性，然而中国T2DM患者以米、面等为主食的饮食习惯是造成其接受LCD获益不理想的原因[10]。因此，对肥胖型T2DM患者进行有效的健康教育及指导十分重要。

KAP理念是以患者为中心，通过诱导性宣教、与患者进行有效的交流与互动、对患者进行心理干预等方式，强化其对疾病及健康管理的认知，促进患者转变观念，养成健康行为，从而增强其自我管理能力[11]。基于此，本研究予以观察组患者KAP护理模式干预，探讨其对患者饮食依从性、自我效能及血糖控制的影响，结果显示，干预3个月及6个月后，观察组的饮食依从性评分均高于干预前和同期对照组(P均<0.05)，SED评分均较干预前和同期对照组更高(P均<0.05)；干预6个月后，观察组的FPG、 2hPG及HbA1c水平均低于对照组(P均<0.05)。这提示KAP护理模式可提高患者的饮食依从性和自我效能，同时可有效控制患者的血糖水平。分析其原因为，本研究围绕KAP对患者进行干预，通过阶梯式的健康教育，让患者获取更多、更全面的肥胖型T2DM相关知识，以及LCD对疾病的影响。在满足患者对用药、饮食、运动、血糖检测及并发症等知识需求的基础上，每隔2周对其进行1次访谈，使其建立治疗信心，提高其主观能动性和自我效能。此外，为患者制定个性化LCD方案，在患者获取知识及建立信心的前提下，建立确切、可行的LCD方案，有助于患者养成良好的饮食习惯，提高患者的积极性与饮食依从性，最终促使血糖水平得到有效控制。

综上所述，为肥胖型T2DM患者制定LCD方案，并结合KAP干预，可提高患者的自我管理效能及饮食依从性，同时帮助其有效控制血糖。