基于慢性疾病轨迹模式护理干预在慢性肾小球肾炎患者中的应用效果

刘雨晴， 张淑艳， 张飞

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 肾内科，江苏 宿迁，223800)

慢性肾小球肾炎是一组由多种致病因素通过免疫机制、炎症反应介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现[1]。该病起病方式不同且病程较长，若未能及时给予恰当的护理干预将加重患者的病情，直接影响其预后。慢性疾病轨迹模式通过将疾病分期，并根据各期疾病变化情况给予患者针对性的干预，以提高护理工作的个体性和特异性[2]。该模式在心绞痛、心力衰竭、原发性肺癌等疾病的控制中得以广泛应用且效果显著[3-4]。但用于慢性肾小球肾炎的临床报道较少见，本研究着重分析基于慢性疾病轨迹模式护理对慢性肾小球肾炎患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2021年1月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的86例慢性肾小球肾炎患者进行研究，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合《临床技术操作规范：肾脏病学分册》[5]中关于慢性肾小球肾炎的相关诊疗标准；② 经临床体征、症状等检查后确诊为慢性肾小球肾炎，且尿蛋白定量<0.3 g/d；③ 预估肾小球滤过率分期处于一至三期；④ 自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：① 继发性肾小球肾炎或遗传性肾小球肾炎；② 合并其他严重器质性疾病；③ 合并精神病史或认知障碍；④ 合并严重的血液系统或免疫系统疾病。按照计算机随机分组法将全部患者均分为观察组及对照组，各43例。观察组中，男29例，女14例；年龄19～71岁，平均为(41.27±18.58)岁；肾小球滤过率分期为一期25例，二期13例，三期5例。对照组中，男31例，女12例；年龄22～69岁，平均为(41.37±18.74)岁；肾小球滤过率分期为一期23例，二期14例，三期6例。2组的上述基线资料经比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。① 常规监测患者的各项生命体征，并记录其24 h水肿程度、尿量变化。叮嘱患者严格控制蛋白质、钾离子、钠离子的摄入量，饮食以低盐、低脂类食物为宜。② 患者的水肿程度严重时，叮嘱其卧床休息，待患者尿量增加、血压平稳时，可适当增加活动量。为患者提供良好的休息环境，保持病房内通风，温度、湿度适宜，被褥整洁干净，并及时更换。③ 向患者讲解慢性肾小球肾炎的病因、发病机制、病变情况、实验室检查指标、临床症状、治疗及护理步骤等，通过宣教提高患者对疾病及预后的认知程度。引导患者提出宣教过程中不明确的问题并尽力帮助其解决，以树立其康复信心。④ 与患者建立良好的沟通，向其充分解释护理过程中需要本人及家属配合的部分，以保证治疗方案的顺利完成。连续干预4周。

观察组在对照组干预方案的基础上加用基于慢性疾病轨迹模式的护理干预。① 肾小球滤过率一期患者多为初次入院且症状较轻，需侧重对其自我概念、疾病相关行为的干预。a.疾病相关行为干预：当患者病情较为稳定时，对其实施医护协同宣教，主要包括慢性肾小球肾炎的发病机制、病因、影响因素、治疗护理现状及预后效果，每次干预时间为45 min。为患者建立微信病友群，每周定期在群内开展病友交流会，并通过视频、PPT、文档等方式在群内推送慢性肾小球肾炎的康复相关知识，同时提醒患者及其家属观看和学习。b.自我概念行为干预：强化对患者的心理辅导，引导其以正面、积极的方式应对和宣泄抑郁、恐惧等不良情绪，以更好地应对疾病治疗及护理。鼓励微信群内的病友相互沟通、互相鼓励，以正视生命的意义、树立康复信心。② 肾小球滤过率二期患者的疾病知识匮乏，且日常生活质量较差，并发症发生风险高，故需加强对其疾病相关行为、自我概念行为及日常生活行为的干预。a.疾病相关行为干预：以一期患者的疾病相关干预措施为基础，结合示范演练、标本模型等方式为患者介绍并发症的相关知识，使患者及其家属了解可能出现的并发症及应对方式，指导其做好心理应对准备，并掌握正确的处理要点及措施。b.自我概念行为干预：以一期患者的自我概念行为干预措施为基础，加以社会支持、家庭干预等措施。向患者及其家属强调家庭氛围及家庭支持的重要性，通过家庭干预调节患者的情绪，增强其治疗及护理的信心。采用“现身说法”的方式讲述成功案例，使患者了解并发症的发生情况及应对方式。c.日常生活行为干预：分析患者的社会支持系统，为其提供社会角色指导，鼓励患者通过进行适当的户外运动、自理活动等促进其生活能力的恢复，改善患者的生活期望及依从性。③ 肾小球滤过率三期严重影响患者的日常生活且存在一定急性病变及病死风险，故需在一、二期干预措施的基础上强化情感支持。每周给予患者1次强化心理支持疗法，通过倾听(耐心倾听并了解患者的内心需求)、解释(通过举例等方式以通俗易懂的语言为患者解决心中困惑，给予其心理疏导)、保证(向患者介绍情绪在治疗及护理过程中与疾病转归的相关性及重要性)、鼓励(及时发现患者在治疗过程中的进步，并给予称赞)安抚患者的情绪。各分期患者的干预周期均为4周。

1.3 观察指标

① 检测2组患者在干预前、干预4周后的24 h尿蛋白定量(24hPRO)，并采集5 mL静脉血检测血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平，评价患者的肾功能。② 按照自制问卷结果将患者的依从性分为完全依从、依从及不依从。完全依从表示患者能完全按照护理人员规定的计划进行饮食、服药及运动；依从表示患者基本能按照护理人员规定的计划进行饮食、服药及运动，每月不依从事件≤2件；不依从表示患者不能按照护理人员规定的计划进行饮食、服药及运动，每月不依从事件>2件。依从率=(完全依从+依从)例数/例数×100%。③ 分别于干预前、干预4周后采用健康调查量表36(SF-36)[6]测评患者的生活质量，该量表包含心理健康等8个维度，各维度满分均为100分，分数越高提示患者对应维度的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肾功能指标对比

干预4周后，2组患者的ALB水平均高于干预前，24hPRO、 Scr和BUN水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述指标均较对照组更佳(P均<0.05)，见表1。

表1 2组肾功能指标对比

2.2 2组依从性对比

观察组中，完全依从31例，依从10例，不依从2例；对照组中，完全依从18例，依从17例，不依从8例。观察组的依从率为95.35%(41/43)，高于对照组的81.40%(35/43)，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

2.3 2组生活质量对比

干预4周后，2组的总体健康知觉等SF-36各维度评分均较同组干预前升高(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SF-36评分对比分)

3 讨论

慢性肾小球肾炎在临床中颇为多见，患者长期存在贫血、感染、蛋白尿及高血压等症状，对其正常生活造成严重影响[7]。基于慢性疾病轨迹模式的护理是一种新型的护理干预方式，在临床得到广泛应用[8-10]。

本研究将基于慢性疾病轨迹模式的护理干预用于慢性肾小球肾炎患者，结果显示，干预4周后，观察组患者的ALB水平高于对照组，24hPRO、 Scr和BUN水平均低于对照组(P均<0.05)，提示基于慢性疾病轨迹模式的护理干预有助于患者肾功能的改善。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预为患者提供了优质的食补方案，督促患者配合药物治疗，并给予其心理支持，让其树立战胜疾病的坚定信念，这对其疾病控制和肾功能改善均具有积极作用。本研究结果显示，观察组的依从率高于对照组(P<0.05)。对患者加强健康知识指导，并采用病友交流等方式让其了解疾病，有助于提高其依从性。患者对于疾病知识有较高的掌握能力能够有效保证其在面对疾病时保持正确的观点。同时对患者进行积极的心态引导能减轻其负性情绪，也有助于提高其依从性。本研究应用SF-36测评患者的生活质量，数据显示，观察组患者在干预4周后的SF-36各项评分均高于对照组(P均<0.05)，证实了基于慢性疾病轨迹模式的护理干预可提高慢性肾小球肾炎患者的生活质量。生活质量表现在机体与精神2个方面，综合前文所述，患者心理状态的改善和肾功能的提高，使其身心均得到了较为明显的改善，所以其生活质量的提高是显而易见的。

综上所述，基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在慢性肾小球肾炎患者中应用效果较好，有助于改善其肾功能和生活质量，并提升其依从性。