针对性护理联合叙事护理在行钬激光碎石术肾结石患者中的应用价值

赵丹， 苗芳， 孙家庆

(徐州医科大学附属第三医院 泌尿外科，江苏 徐州，221000)

肾结石属于多发性泌尿外科疾病，其发病原因较为复杂，直接影响着患者的身心健康及日常生活[1]。目前，临床针对肾结石患者所采取的治疗措施多为手术，其中钬激光碎石术对机体的损伤小、术后恢复速度快，在临床上被广泛应用[2]。但手术属于侵入性操作，术后并发症发生风险较高，还需辅助应用有效的护理干预措施。叙事护理通过应用心理学方法，挖掘患者的护理需求，指导其恢复正常生活，促使其积极对抗疾病[3]。而针对性护理具有较强的个性化和全面性，可有效弥补常规护理存在的不足，提升护理质量[4]。鉴于此，本研究于围手术期对行钬激光碎石术的肾结石患者实施针对性护理联合叙事护理，效果较为理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年1月至2021年1月在徐州医科大学附属第三医院行钬激光碎石术的86例肾结石患者为研究对象，已获本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 症状和体征均符合肾结石诊断标准[5]，且经CT尿路造影、B超及静脉尿路造影等检查后确诊；② 符合钬激光碎石术指征，且耐受麻醉及手术；③ 患者及其家属在护理人员告知研究内容后均自愿签署知情文件。排除标准：① 表现为凝血功能障碍；② 患有全身出血性疾病；③ 合并肾脏肿瘤疾病；④ 临床资料缺失。按随机数字表法将所选患者分为对照组、观察组，各43例。对比对照组、观察组的结石部位和直径等一般资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 叙事护理 对照组实施叙事护理，至患者出院。① 倾听患者主诉：护理人员主动与患者沟通、交流，关注疾病背后的故事，帮助患者树立正确的生活观和疾病观。此外，引导患者通过叙事沟通的方式敞开心扉，给予其正向反馈。② 正向引导：护理人员密切关注患者的心理状态，从叙事过程中寻求更有价值及意义的信息，给予患者个体价值及社会价值的肯定，采取社会支持等方式加强对患者的心理支持。③ 心理健康宣教：术前1 d，组织患者及其家属开展心理学讲座，宣教时间以30 min为宜，详细讲述治疗成功的典型案例，促使患者于治疗期间积极配合。采取心理诊断、再教育等方式改变患者的消极信念，促使其正确认知疾病。

1.2.2 针对性护理 观察组以叙事护理为基础应用针对性护理，至患者出院。① 组建针对性护理小组：由责任护士和护士长组成针对性护理小组，以患者的实际情况为依据查找文献和资料，结合科学实证调整护理方案。② 体位护理：小组成员向患者及其家属介绍保持合适体位的重要性，并在手术前督促患者加以练习。③ 术中护理：手术期间，于患者的肘部和腹部放置软枕，采取保暖措施，并使用安全带对患者实施固定。及时配合手术医师操作，妥善固定激光光纤，合理调节液压灌注泵的参数，控制灌洗液温度为37℃左右。在术中密切监测患者的血压、心率及呼吸频率等体征变化，根据其呼吸、循环状态和手术视野对体位进行调整。④ 双J管和肾造瘘管护理：术后，小组成员叮嘱患者切勿剧烈运动，避免发生出血、双J管脱落或移位等不良事件，帮助患者取半坐卧位，减轻膀胱压力，告知患者尽可能排空膀胱，降低逆行感染的发生风险。妥善固定肾造瘘管，以免发生导管脱落现象，告知患者于翻身或开展床上活动时注意保护导管，避免肾造瘘管出现牵拉、折曲或受压等情况。⑤ 血尿护理：针对有轻度血尿的患者，分析发生原因，根据实际情况指导患者增加饮水量，达到生理性冲洗尿路的效果，叮嘱患者注意休息，缓慢活动；针对血尿症状持续加重的患者，定期评估其出血情况，遵照医嘱应用止血剂，警惕肾周出血。⑥ 感染预防：小组成员强化导管护理，保证引流管通畅，密切关注患者的体温变化，当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予抗感染、补液干预，同时注意观察患者是否存在意识状态改变、皮肤发绀、心率或血压异常等情况，以免发生感染性休克。⑦ 疼痛护理：小组成员分析并评估患者的疼痛程度，对于疼痛症状较轻的患者，采取音乐疗法、放松疗法等方式转移其注意力，并向其讲解术后疼痛的发生机制、诱发因素及缓解措施，消除其对疼痛的恐惧感；对于疼痛症状较重的患者，遵医嘱采取穴位按摩及热敷等方式，选择三阴交、足三里、合谷、肾俞穴，各穴位均按摩3 min；对于疼痛症状剧烈的患者，遵医嘱给予其镇痛药物，结合其疼痛程度调整用药剂量及给药方法。

1.3 观察指标

① 护理前、护理24 h、 48 h后及出院时，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对2组患者的疼痛程度进行分析及评估，总分为10分，分值越高则患者疼痛症状越严重。② 统计2组患者术后出血、尿外渗、腹胀、感染的发生情况。③ 详细记录2组患者的手术时间、首次下床时间、双J管拔除时间、住院时间及术中出血量。③ 于术前和出院时，测定2组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白及白蛋白水平变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛程度对比

护理24 h、 48 h后和出院时，2组患者的VAS评分与护理前比较均降低，且观察组均较同期对照组更低，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分对比分)

2.2 2组肾功能指标水平对比

出院时，对照组和观察组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白及白蛋白水平与术前比较均更优，且观察组与对照组比较均更优(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肾功能指标比较

2.3 2组康复情况对比

与对照组比较，观察组患者的首次下床时间和双J管拔除时间均更早，住院时间及手术时间均更短，术中出血量更少(P均<0.05)，见表4。

表4 2组围手术期指标对比

2.4 2组并发症发生率对比

观察组患者的术后并发症总发生率为4.65%，与对照组的20.93%比较更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率对比 [例(%)]

3 讨论

肾结石的主要临床表现为腰部包块、血尿、恶心及腹部疼痛等，部分患者会出现发热、畏寒或尿路感染等情况，且随着病情进展会诱发肾积水等并发症，直接威胁患者的生命安全[7]。目前，针对肾结石主要采取手术治疗，但是受手术创伤性及生理应激反应的影响，术后并发症发生风险性较高，因此，需在围手术期辅以有效的护理干预措施[8]。

针对性护理以科学分析为基础，于护理期间结合患者的实际情况和需求，于围手术期给予其个性化的护理干预，进而提升护理质量。本研究于围手术期对行钬激光碎石术的肾结石患者开展针对性护理联合叙事护理，结果显示，护理24 h、 48 h后和出院时，观察组的VAS评分较护理前和同期对照组均降低(P均<0.05)。分析原因在于，针对性护理联合叙事护理根据患者的实际情况，在引导患者讲述患病过程的同时评估其疼痛情况，通过转移注意力、穴位按摩及药物干预等多模式镇痛措施，可有效缓解患者的疼痛症状[9]。本研究结果显示，观察组的肾功能指标水平均较对照组更优(P均<0.05)，可见针对性护理联合叙事护理对于促进患者的肾功能恢复具有积极意义。相比于传统护理模式，针对性护理克服了护理措施的依赖性、盲目性，使护理措施更具针对性和全面性，通过开展双J管和肾造瘘管护理、血尿护理及感染预防等干预措施，积极促进患者肾功能的恢复[10]。本研究中，相较于对照组，观察组患者的首次下床时间和双J管拔除时间均更早，住院时间及手术时间均更短，术中出血量更少(P均<0.05)。分析原因可能为，针对性护理联合叙事护理采取正向引导、心理健康宣教及体位护理等方式满足患者的个性化需求，同时展开双J管及肾造瘘管护理，避免双J管脱落或移位等不良事件的发生，有助于缩短康复时间[11]。本研究结果还发现，与对照组比较，观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)。究其原因为，针对性护理采取血尿护理、感染预防等对应干预措施，其中血尿护理可以减轻双J管、膀胱及输尿管之间的摩擦，在一定程度上增加了尿量，有助于减轻患者的血尿情况[12]；采取感染预防对于减少患者尿液反流的发生具有积极意义，同时改善其高热状态，降低术后感染的发生风险[13-14]。

综上，联合应用叙事护理与针对性护理有助于减少行钬激光碎石肾结石患者术后并发症的发生，在加快术后康复进程、促进肾功能水平恢复的同时缓解疼痛症状。