病情针对性护理质量评价指标体系在重症胰腺炎患者中的应用效果

武惜， 郜琳娜， 黄冲

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 消化内科，湖北 武汉，430101)

护理质量是护理工作的核心内容，为切实提升护理工作质量，建立一套科学且合理的质量评价指标体系是关键所在[1]。护理质量评价指标体系能够有效地评估实际护理工作质量，具备较高的直观性、客观性和实用性，已得到了各级医疗机构的广泛认可[2]。然而，随着时代的发展，各级医疗机构因收治患者的病种不同、病情严重程度不同，以及机构组织架构与人员配备不同，传统“一刀切”式的护理工作质量评价指标体系已无法满足不断提升的护理工作需求。因此，建立具有病情适配性、针对性的护理工作质量评价指标体系，提升重大疾病的护理工作质量已成为各级医疗机构亟待解决的重要课题[3-4]。基于此，本研究探索针对重症胰腺炎护理质量评价指标体系的构建，以及其在重症胰腺炎患者护理工作中的应用效果。

1 病情针对性护理质量评价指标体系的构建

1.1 成立课题研究小组

本课题研究小组由12名医师与护理人员组成，其中高级职称4名和中级职称8名。课题研究小组主要负责内容包括针对重症胰腺炎的护理质量评价指标体系初稿、专家的遴选、专家函询量表的制作、发放与回收、专家意见与建议的收集与分析，以及质量评价指标的筛选等。

1.2 撰写护理质量评价指标体系初稿

课题研究小组以Donabedian模型为基础，结合目前国内外相关研究成果及护理质量评价方面的政策制度与法律法规等文件，经过组内反复商讨和论证，最终编制了针对重症胰腺炎护理质量评价指标体系的初稿。在初稿的指标确定方面，小组成员采用专题小组讨论法，最终形成了包含3个一级质量评价指标、20个二级质量评价指标和65个三级指标的护理质量评价指标。

1.3 专家函询

1.3.1 专家的遴选 根据中心极限原理，结合课题的实际需要，本研究邀请了30名专家。专家队伍的选择标准[5]：① 文化程度为本科及以上；② 中级和高级职称；③ 具备10年及以上胰腺疾病等重大疾病治疗或护理方面的从业经验。

1.3.2 专家函询的实施 本研究采用电子邮件与现场发函相结合的方式，对遴选出的专家队伍进行了2轮函询，函询量表的主要内容如下。① 选题背景及意义；② 量表使用说明；③ 专家基本信息，包括性别、文化程度、年龄、职称和单位等信息；④ 重症急性胰腺炎护理质量评价指标的意见咨询，该部分内容应用了Likert 5级评分法，分为非常重要、重要、一般、不重要和非常不重要，并依次计5分、4分、3分、2分和1分，再加设1个意见与建议栏[6]。课题研究小组分析专家对于各项指标的重要性意见，并据此对各项指标的重要性进行赋值，计算各项指标的重要性赋值均数和变异系数(CV)。其中指标的筛选标准[7]：重要性赋值均值>4分、满分比>20.00%和CV<0.250。对于专家所提出的修改和调整意见，课题研究小组通过反复商讨后进行修改和调整。在第2轮函询中，课题研究小组将第1轮的函询结果反馈给专家队伍，邀请专家在对各项指标进行评分，并提出意见和建议。

1.4 统计学方法

课题研究小组运用Excel对量表数据进行录入，运用SPSS 26.0对数据进行统计分析。指标使用频数、百分比、最大值、最小值、均数、标准差和CV进行了描述性分析，见表1。计数资料的组间比较采用χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

表1 指标表示方式

1.5 专家函询结果

1.5.1 专家基本信息 本课题共开展了2轮专家函询，总共20名专家参与并完成了全部的2轮函询工作，专家队伍基本情况见表2。

表2 专家基本信息(n=20)

1.5.2 专家的积极性 在第1轮专家函询中，共计发放量表20份，回收18份，有效量表18份，量表有效率为90.00%，其中，共计9名专家在意见与建议栏中填写了18条意见；在第2轮专家函询中，共计发放量表20份，回收17份，有效量表17份，量表有效率为85.00%，其中，共计7名专家在意见和建议栏中填写了15条意见。

1.5.3 专家的权威程度 2轮专家函询中的Ca分别为0.910和0.970，Cs分别为0.850和0.860。通过计算2轮专家函询中Ca和Cs的算术平均数，得出专家Cr分别为0.880和0.920。

1.5.4 专家意见的协调程度 在第1轮专家函询中，评价指标的CV处于0.000～0.260，其中>0.250的评价指标共计3项；在第2轮专家函询中，评价指标的CV处于0.000～0.200。综合2轮专家函询，各项评价指标的CV均<0.250。经SPSS 26.0分析结果显示，2轮专家函询的Kendall’s W分别为0.268和0.203。

1.6 评价指标的权重确定

课题研究小组通过运用层次分析法，得出各项评价指标的权重，结合一级评价指标对于二、三级评价指标的影响，运用连乘积的方式得出各项评价指标的组合权重，最终构建了一套针对重症胰腺炎包含3项一级评价指标、15项二级评价指标和51项三级评价指标的护理质量评价指标体系，见表3。

表3 重症胰腺炎护理质量评价指标体系

2 病情针对性护理质量评价指标的临床应用

2.1 人员培训

由本病区护士长对病区所有护理人员开展评价指标培训工作，共计开展培训2次，每次培训间隔 7 d，每次培训时间控制在25～30 min。评价指标培训的具体内容包括评价指标的各项内容、实际意义及注意事项等。评价指标培训的开展方式为医院病区内现场培训。此外，对于因故无法参加培训的护理人员，由病区护士长将培训现场录制视频上传至微信群，督促其进行观看和学习。第1次培训完成后，病区护士长在晨会上以提问的方式检验培训效果。

2.2 临床应用

根据重症胰腺炎护理质量评价指标，编制《重症胰腺炎护理质量检查表》。于2021年6～12月由消化内科重症监护室质检小组成员采用护理质量检查表，以每周2次的抽检频率对病区重症胰腺炎患者的护理情况开展检查，具体检查内容如下。① 现场抽检5名及以上责任护理人员，检查其操作是否符合各项标准要求。② 对病区重症胰腺炎患者进行查房，督促其评价责任护理人员的实际护理操作。③ 检查责任护理人员的护理记录，判断病情评估内容是否全面详实、所用方法是否准确无误，并根据护理人员的实际情况进行评分。若护理人员出现不达标的情况，应及时予以反馈。④ 重症胰腺炎患者入院或出院当日，责任护理人员向患者发放自制的护理工作满意度调查问卷，指导其根据实际情况填写问卷。于每月月底，消化内科重症监护室质检小组对检查内容进行数据的汇总与分析，并据此制定具有针对性的优化和改进方案，将此方案作为次月的质量控制重点内容，安排质检人员进行持续性跟踪，检查优化改进措施的实施效果。

2.3 效果

2021年6～12月共抽检120名责任护理人员，回收70份护理工作满意度调查问卷。通过对比分析2020年1～7月护理质量评价指标体系实施前的抽检数据，结果发现，评价指标实施前后护理人员的专科护理技术操作规范达标率分别为85.00%(102/120)和95.83%(115/120)，差异有统计学意义(χ2=8.127，P=0.004)；重症胰腺炎护理措施执行达标率分别为86.67%(104/120)和94.16%(113/120)，差异有统计学意义(χ2=3.895，P=0.048)；病情评估内容的达标率分别为89.17%(107/120)和96.67%(116/120)，差异有统计学意义(χ2=5.128，P=0.024)；患者的满意率分别为74.29%(52/70)和91.43%(64/70)，差异有统计学意义(χ2=7.241，P=0.007)。

3 讨论

3.1 评价指标体系具有较高的科学性和可靠性

本课题以Donabedian模型为基础，通过理论研究、课题组内讨论及专家函询等方式，建立了针对重症胰腺炎的护理质量评价指标体系，参加函询的专家涉及胰腺护理和重症监护医学等多个领域，覆盖面较广，专家队伍中高级职称的占比较高、临床诊疗与护理经验丰富，从而保证了函询的专业性与可靠性[9-10]。在2轮函询过程中，专家函询量表的回收率均>70%，说明专家参与积极性普遍较高；2轮专家函询的Cr分别为0.880和0.920，说明参与专家的可信度较高；2轮专家函询的Kendall’s W分别为0.203和0.268，2轮专家函询的CV均<0.250，证明Kendall’s W具有较高的可靠性。此外，2轮专家函询中，各项评价指标的CR均<0.1，具有较高的一致性，说明各项和各级质量评价指标的权重设置较为合理。

3.2 评价指标体系的专科特色

重症胰腺炎患者存在2个死亡高峰期，即重症胰腺炎发病1周内、2周后，临床表现为多器官感染和功能衰竭等，这也要求责任护理人员具备较强的病情评估与判断能力，从而予以针对性的护理措施[11-13]。因此，本研究基于Donabedian模型及相关研究成果，构建了一套针对重症胰腺炎包含3项一级评价指标、15项二级评价指标和51项三级评价指标的护理质量评价指标体系，指标包括重症胰腺炎的各项护理工作重点与要点，明确护理工作内容，能够最大限度地减少护理事故的发生，从而切实保障患者的生命安全[14]。

3.3 应用评价指标可促进护理质量的持续改进

本研究对护理质量评价指标体系进行了应用分析，发现在实际的重症胰腺炎护理工作中应用质量评价指标体系，可有效提升专科护理、重症胰腺炎护理操作、重症胰腺炎患者病情评估内容的规范性与准确性，以及重症胰腺炎患者对于护理工作的满意度，从而切实提升重症胰腺炎护理工作的整体质量。此外，通过应用《重症胰腺炎护理质量检查表》对护理质量进行检查，能够实现对护理工作改进措施执行成效的有效追踪与评估，从而有助于医疗机构护理管理体系的不断优化与提升[15-16]。

4 结论

本研究基于Donabedian模式，结合重症护理质量评价指标方面的研究成果，构建了针对重症胰腺炎护理工作的质量评价指标体系，指标的建立过程保证了科学性、客观性和可靠性。同时，通过评价护理质量评价指标体系的临床应用效果，进一步证明了该指标体系的现实价值和作用。整个指标体系彰显了重症胰腺炎的专病护理特色，能够有效地规范重症胰腺炎的针对性护理工作，从而提升护理工作的质量和效率。