案例教学法结合SP在小腿假肢学课程中的实践探索

罗长良，刘 巍*，吴会东

（昆明医科大学康复学院 云南 昆明 650500）

假肢矫形工程专业是培养具备康复医学、机电学、材料学、假肢与矫形器设计制作的基本理论，以及康复医学与工程技术相结合的基本能力，能在临床和企业从事假肢和矫形器的研究、设计与技术服务的高级应用型人才的专业。由于该专业包含各类假肢和矫形器的制作与适配等关键实训教学内容，探讨如何培养学生专业实践能力至关重要。目前标准化病人（standardized patient，SP）在临床不同学科以及康复专业教学中被证实是一种效果良好的教学模式，已得到广泛应用，但将其引入假肢矫形工程核心课程教学是否能产生同样的正向价值仍值得探讨，而目前国内研究中尚未见有在该专业教学中应用SP的相关报道，因此本研究拟在昆明医科大学假肢矫形工程系对2019 级的学生展开以案例为基础（case-based learning，CBL）结合标准化病人的教学模式，探讨此种方法在假肢矫形工程专业教学中的应用价值。期望通过本研究促进该学科更多研究者关注SP 在相关课程的应用方式和价值，进一步推动我国假肢矫形工程专业教育实现高质量发展。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

实验组选择采用了CBL 结合SP 教学方法的2019 级假肢矫形工程专业在校生为研究对象，共28 人，其中男生16 人，女生12 人；对照组选择2018 级假肢矫形工程专业28 名学生，男生6 人，女生22 人，该组采用传统教学方法。

1.2 教学方法

小腿假肢学课程总学时为90 学时，包含了理论课、实验课两部分。理论课主要是截肢的原因，小腿截肢术的要点，截肢前后的康复评定与治疗，小腿假肢的零配件介绍，小腿假肢的对线、步态和训练；第二部分是实验课，学习以循证证据为基础的小腿假肢的设计与制作。对照组：选取2020 年3 月至2020 年7 月的2018 级假肢矫形工程班28名学生作为对照组，对2018 级学生的小腿假肢学课程采用理论部分以教师为主导的传统教学方法，实验课上将学生分为5 个小组，其中两个小组人数为5 人，另外三个小组各6 人，以普通截肢患者作为模特进行取模、修型和组装对线等实验操作。实验组：选取2021 年3 月至2021 年7 月的2019 级假肢矫形工程班28 名学生为实验对象，对2019 级小腿假肢学课程的教学安排具体如下：

①理论教学：具体教学内容同对照组，教学方式以结合案例的方法进行理论知识的学习，教师主要负责选取具有代表性的临床案例，讲解案例涉及的基础性概念，然后针对案例相关的评估与假肢处方设置问题，问题顺序由易到难，由浅入深，前后有对应逻辑关系，在课前将案例及问题提供给学生，要求学生以小组为单位提前对案例相关信息进行资料查阅和整理，课堂上组织学生对案例和问题进行分析讨论，最后由教师对病例相关知识进行系统梳理，讲解并总结学生讨论过程中遇到的关键性问题，启发学生综合运用各方面专业知识进行案例分析，帮助学生提升思维能力。

②实验教学：SP 的选择与培训。通过残联推荐的方式选取合适的小腿截肢患者作为残疾标准化病人，患者需满足责任心较强，时间上能顺应实验上课的安排，综合素质较好，具有良好的表达能力和配合能力，同时除了截肢部位以外，其余身体健康状况良好，能满足实验课的体力需求。选取好病人之后，由小腿假肢学课程教师团队依据标准化病人培训方案对截肢病人进行培训，要求病人能够了解截肢和小腿假肢基本知识，能够适当设置评估和制作过程中常见的干扰，能对学生在评定、取型、试穿等过程中的手法和专业性进行评估。

③实验操作：实验过程中，28 名同学以与对照组相同的分组方法分为5 个小组，教师首先以残疾SP 作为教学模特示范演练小腿假肢制作的各步骤，然后学生以小组为单位依次在SP 身上进行相同的操作，在制作过程中，除了专业技能的训练以外，还要求体现真实临床环境中与患者之间的沟通交流及人文关怀，要求每位小组成员均在SP身上完成评定、取型、对线与试穿，当其中一位小组成员操作时，其他成员自由分配任务，共同协作帮助补充耗材、保护患者安全以及维持实验场地的整洁等。

1.3 评价方法

评价内容包括两部分，第一部分：比较两组学生理论成绩、实验成绩、总评成绩；第二部分：通过问卷调查了解学生对SP 教学方法的反馈。①理论考试成绩：小腿假肢学期末理论考试以闭卷形式开展，18 级和19 级学生考试题目均从同一题库中抽取，题型一致，评分标准一致。②实验操作考核成绩：根据小腿假肢学课程标准，在课程结束后对学生进行操作考核，其中小腿假肢制作技术占比60%，沟通能力占比20%，专业态度占比20%，两组学生的评价标准一致。总评成绩：课程总评成绩由理论考试成绩和实验成绩两部分组成，其中理论考核和实验成绩各占50%。③问卷调查：课程结束后，对2019 级学生发放课题组参考国际假肢矫形学会关于假肢矫形师岗位胜任力的标准自行设计的调查问卷，调查学生对使用残疾SP 的评价，共发放问卷28 份、回收28 份，回收率100%。

1.4 统计学处理

将实验所得数据应用SPSS20.0 软件进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，采用检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的一般资料比较

两组学生均通过全国普通高校招生统一考试录取入学。人才培养方面，包括任教老师、使用教材、课程进度、课程内容和开课学期对比无差异，两组学生在与小腿假肢学相关性较强的前置专业基础课“假肢矫形器概论”和“人体运动学”成绩方面进行比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组学生一般资料比较（x±S）

2.2 两组学生期末理论考试成绩、实验成绩和总评成绩比较结果

2019 级学生通过CBL 教学法和标准化病人应用于小腿假肢学课程之后取得的理论成绩、实验成绩、总评成绩均较2018 级学生有所提高，差异具有显著性意义（P<0.05），见表2。

表2 对照组与实验组成绩比较[（x±S），分]

2.3 实验组对标准化病人应用情况的评价调查结果

根据问卷调查结果显示，学生普遍能接受在小腿假肢学课程中应用残疾标准化病人的教学模式，并且认为SP 的使用对于课程知识点的掌握、沟通能力的提升、与真实患者接触的信心等方面有明显作用。大部分学生都认为通过SP 教学方法可提升对课程的学习兴趣和满意度（见表3）。

表3 实验组对标准化病人应用情况的评价[n（%）]

3 讨论

标准化病人在康复相关专业课程教学中的应用越来越多，王宁等人观察了标准化病人对于康复专业本科实习生在骨科康复培训阶段的应用价值，发现SP 的引入对提高学生学习兴趣和临床沟通能力以及加强对抽象问题的理解等方面有较好的作用。唐欣等人的研究中也发现标准化病人的应用可显著提升心肺物理治疗课程中学生的期末理论考试和实践操作成绩，将标准化病人应用于作业治疗学科教学的研究结果也表明实验组在问诊、康复评定、制订治疗计划和作业治疗操作方面的表现比常规教学方法更好。也有研究者培训学生作为标准化病人应用于康复评定技术课程的实践教学环节，取得了良好的教学效果。

国内对标准化病人的研究较多关注学生SP 和教师SP，而由于假肢矫形工程服务对象和服务内容的特殊性，选择学生和教师作为标准化病人很难实现对不同类型的假肢和矫形器产品制作效果的检验以及准确反映出学生实验成品的使用性能和患者的穿戴感受。Long-Bellil 等人在研究中将标准化病人分为了残疾SP 和无残疾SP，其中残疾SP 是指自身具有教学需求的功能障碍的患者，他们具有自身独特的符合教学需要的身体特征和特殊习惯等，在假肢矫形器学课程中选择培训这一类肢体残疾患者作为SP 最符合该专业特征，适用于该专业课程教学的方式。本研究中课题组通过招募和推荐的方式选择残疾标准化病人，并对病人进行培训合格后方可进入教学环节，但是由于要考虑到残疾人的身体状况以及交通等给他们带来的不便，最终可真正应用在教学中的残疾SP 并不多，因而导致实验教学中较多学生使用同一个SP，在取型和试穿步骤中对患者的残肢产生了较多的磨损，可能直接影响到后面学生的实操效果。所以今后在假肢矫形工程专业发展过程中应当逐渐纳入更多的肢体残疾患者，培训他们成为符合条件的标准化病人，从而建立专门用于该学科课程的残疾SP病人库，以解决该专业缺乏特定SP 的问题，为假肢和矫形器的评估制作提供可持续使用的教学资源。

本研究中理论教学部分以CBL教学法为主，重点锻炼学生的临床思维和主动学习能力，实践教学部分也是结合实际案例，以真实存在肢体残疾问题的SP 作为学生进行实验操作的对象，让学生在为真正的临床病例解决问题的过程中加深理论知识与实践技能的融合，从研究组期末理论考试成绩分析来看，案例分析题型的得分显著高于对照组，表明CBL教学法对学生综合分析能力的提升具有明显作用。将CBL 与SP 结合应用于小腿假肢学课程，学生在教学环境中即能体验到与临床环境相似的问题情境，激发学生主动解决问题，主动与病人沟通的兴趣，由被动学习模式转化成为主动求索，有效改善了教学效果，提高教学满意度。

综上所述，假肢矫形工程作为康复治疗重要的技术手段之一，该专业的学生需要经过非常严格的实训操作训练之后才能进入临床为真实的患者提供服务，在假肢矫形工程的实践教学中引入案例教学法和标准化病人，以不同部位的截肢和常见的畸形或功能障碍等临床实际问题为出发点，对正常功能和异常模式进行准确的模拟，可以较好地解决传统教学中学生理论精通但是实践薄弱以及缺乏与患者正常沟通能力的问题，提高学生的学习主动性，培养学生的临床思维能力，对教学效果的提升有明显作用，值得在假肢矫形工程专业教学中推广。