静脉血栓栓塞症护理质量指标的建立及其在膝关节置换术患者中的应用

童飞

静脉血栓栓塞症［1］（VTE）是指血液在血管内不正常的凝结导致静脉血管完全或不完全的阻塞，是第三大常见的血管疾病。有文献报道［2］，较其他科室患者相比，对骨科的患者进行DVT 预防显得更为必要。护理质量指标是评价护理质量的重要手段和工具，能为护理管理者进行质量管理时提供依据［3］。本研以Donabedian 结构-过程-结果模式为理论基础，根据文献回顾和现况调查，探索性建立了一套VTE 护理质量检测指标，并用在膝关节置换术患者VTE 管理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料随机抽样选择2020 年1 月-6 月、2020 年10 月-2021 年3 月在我院骨科行膝关节置换术的203 名患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；住院手术；对本研究知情同意（2022-SR-085）；交流与沟通无障碍。排除标准：外伤入院急诊手术的患者；资料不全中途退出的患者。实施前：2020 年1 月-6 月符合要求的共100 名患者，男44 例，女56 例，年龄18 岁-85 岁（53.21 岁±6.89 岁）；实施后：2020 年10 月-2021 年3 月符合要求的共103 名患者，男47 例，女56 例，年龄18 岁-86 岁（54.25±7.02）岁。实施前后两组患者的年龄、住院时间等基本资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）传统的静脉血栓栓塞症护理质量管理方法由责任护士常规做好患者VTE 的护理相关工作。护理质量评价采用常规质量控制。（2）VTE 护理质量敏感指标的构建成立研究小组：成立骨科VTE 护理质量敏感指标研究小组，成员共计15 名，其中12 名具有10 年及以上骨科工作经验。VTE 护理质量指标的建立：①现状调查骨科VTE 护理质量指标研究小组成员以Donabedian 的结构-过程-结果这一模式为理论基础，借鉴石锐等压力损伤护理质量指标构建的方法［4］，对2019 年6-12 月在我院骨科行膝关节置换术的100 名患者的VTE 质量管理进行现状调查。②文献分析研究小组成员以“静脉血栓或静脉血栓栓塞症、护理质量”为关键词，查阅中国知网、维普等数据库了解VTE 护理质量管理情况，参考2009 年发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，故检索时间为2009 年至2018 年，共检索15 篇文献，通过查阅原文，筛选出密切相关的文献1 篇，有关报道VET 护理质量指标的文献0 篇。主要包括以下内容：a.VTE 护理质量专科评价的指标未见相关报道。b.VTE 护理质量的评价缺乏发生前预防措施执行情况的监管。③指标建立小组成员将我院VTE 护理质制中的问题整理、归纳，以Donabedian 的模式为理论基础，结合文献分析结果，初步制定VTE 护理质量指标。最终由我院护理质量与安全管理委员会全体委员制定了以VTE 发生率为唯一的一级指标，以风险评估合格率、护理干预措施落实率等5 项指标为二级指标和16 项三级指标的VTE 护理质量指标。

1.3 VTE 护理质量指标的应用（1）实施过程 研究小组在2020 年1 月-6 月调查我院骨科行膝关节置换术的100名患者的VET 护理质量指标情况，形成基础数据，即实施前数据。于2020 年7-9 月，对全体护士进行相关内容培训。实施期即2020 年10 月-2021 年3 月，由研究小组评价并收集数据。每季度对存在问题进行分析整改。（2）具体措施①全员培训有研究显示护理人员对VTE 认知水平存在不均衡现象、对临床表现、危险因素等相关知识掌握较差［5］。因此，2020 年7 月研究小组对骨科全体护士进行相关内容培训和考核。②修订VTE 风险评估量表并重点培训实施VTE 风险评估量表采用Autar 量表，因每位护士理解不一致，评估量表在使用过程中存在误区，针对该情况，研究小组将Autar 评分量表解读细化，使护士对评估表理解达到一致性。③制定骨科患者VTE 健康宣教手册建立VTE 预防宣传手册，采用图文并茂的形式，便于不同学历阶段的人理解，同时护理人员在不同时间阶段给予讲解。④实施四级日常质量控制护理部、科护士长、护士长、护理组长实施日常质量控制，加强监督，建立VTE 预防与护理的良性工作机制。主要包括：a.护理部每季度反馈督查中存在的问题。b.科护士长不定期现场监督。c.护士长重点质控现场质量和护理记录，对高风险患者重点关注。

1.4 效果评价比较实施前、后各项指标及患者的满意度。《患者对VTE 管理的满意度调查问卷》是在文献检索［9-10］和结合临床实践的基础上自行设计而成，经过咨询7 位专家后形成。调查前对40 位患者进行预测，问卷最后的 内 容 效 度（1-CVI）为0.891，问 卷 的Cronbach's α 为0.912，问卷的信效度良好，实施前后问卷的回收率及有效率均为100%。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 20.0 进行统计学分析，各项指标均采用频数、率进行描述，比较分析采用χ2检验；患者对VTE 管理满意度计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05 表示差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后各项VTE 护理质量敏感指标比较见表1。

表1 实施前后各项VTE 护理质量敏感指标比较

2.2 实施前后患者对VTE 护理质量管理满意度比较实施后膝关节置换术患者的满意度明显高于实施前［（2.90±0.79）vs（4.00±0.73），P＜0.05］。

3 讨 论

3.1 VTE 护理质量敏感指标的建立与使用提高了患者VTE 的专科护理质量目前包括我国在内有关骨科VTE风险评估与预防的护理管理无统一标准，使得VTE 风险评估与预防存在差异性或分歧，无专科评价指标［11-12］。通过本研究使护士对质控标准掌握的更加明确，达到了同质化和标准化。实施后，护理管理者有标准可依，能够及时发现护理工作中的具体问题，VTE 的质量管理更科学、更严谨，从而保障了患者的安全，规范了骨科病房VTE 护理质量管理，提高了专科护理质量。

3.2 VTE 护理质量敏感指标的建立与使用降低了膝关节置换术患者VTE 发生率本文通过建立的VTE 护理质量敏感指标，有效提高了护士对静脉血栓高危因素风险评估的准确性，及时进行风险预警，毕春娟等研究显示护理风险预警可以有效降低深静脉血栓的发生率［6］。患者VTE健康教育作为一项敏感质量指标，使患者对VTE 相关知识有了更深的了解，从而进行自我管理教育，形成了相关健康行为，降低了VTE 的发生率。郭玲研究也显示自我管理教育可以有效预防VTE 的发生［7］。 同时，护士为医疗提供第一手资料，实施后VTE 发生率明显减少。

3.3 VTE 护理质量敏感指标的建立与使用提高了患者满意度本文通过建立VTE 护理质量指标，为患者提供同质化的护理服务，使护理工作更加科学化，提升了骨科专科护理内涵，减轻了患者痛苦。满意度明显提高。

通过建立科学的护理质量评价体系，将护理操作具体的考核标准与临床工作相结合，有利于进一步规范护士的操作行为，提高临床护理质量，提高患者的满意度［8］。本次研究建立VTE 护理质量指标，并用于临床VTE 质量管理中，虽然取得了效果，但由于只限于骨科部分患者使用，而且实施时间不长，难免有一定的局限性。今后需在更多高危科室进一步推广使用，检验指标的适用性和灵敏度，以便更好地为患者服务，进一步提高VTE的护理管理质量。