EICU 护士CRRT 知识技能影响因素及培训对策

陈育君 苏湘芬 聂岸柳 关文洁 李剑锋

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种代替受损的肾脏功能而进行的持续或接近24 h 的体外血液净化技术［1］。为提高重型毒蛇咬伤患者的治疗效果，我院急诊科在早期应用抗蛇毒血清的基础上积极行床旁CRRT 技术。目前，本科室EICU 护士可以较好地协助医生行床旁CRRT 治疗，现调查我科EICU 护士CRRT 知识技能的状况，探讨其影响因素，并提出培训对策。

1 临床资料

1.1 一般资料通过便利抽样选取在我院EICU 工作并拥有床旁CRRT 经验的护士34 名。（1）纳入标准：①急诊科护士；②拥有本科室CRRT 经验；③对本调查知情同意。（2）排除标准：①规培护士；②因病、产假等原因在调查期间不在岗者。

1.2 调查工具由研究者参考相关文献［2，3］后，使用问卷星自行设计。（1）基本资料：包括性别、年龄、职称、护士层级、EICU 工作年限、开展CRRT 后在EICU 工作时长。（2）理论知识：涉及CRRT 的工作模式、原理、适应症、参数设置、护理监测、报警原因等方面共16 个条目，答对计1 分，答错计0 分，各条目得分相加并进行标准分转化即为理论知识得分，满分100 分，得分越高，理论知识掌握水平越高。该问卷在本研究中Cronbach α 系数为0.821。（3）操作技能：CRRT 操作技能评估表根据《血液净化标准操作规程（2020 版）》设计，包含装管、预冲、引血、置换液更换、参数调节、风险判断、报警处理及突发意外情况处理、管路维护、回血等方面，共35 个条目，研究对象根据自己对CRRT操作的熟知程度作出主观评价，采用5 级评分，从非常不熟悉（计1 分）到非常熟悉（计5 分），各条目得分相加并进行标准分转化即为理论知识得分，满分100 分，得分越高，操作技能越熟悉。该评估表在本研究中的Cronbach α 系数为0.864。

1.3 资料收集于2021 年3 月以问卷星方式进行调查，问卷首页编写统一指导语，在遵循知情同意原则的情况下，告知研究对象本研究的目的及意义，征得同意后以不记名的方式填写问卷。遵循集中填写、现场回收的原则，被调查者在20 min 内独立完成问卷，不允许查阅手机、书籍等资料。对EICU 有CRRT 工作经验的34 名护士发放问卷，回收有效问卷34 份，有效回收率为100%。

1.4 统计分析采用SPPS 25.0 统计软件进行统计学分析。研究对象的基本资料、CRRT 理论知识和操作技能水平根据数据类型采用（x ± s）以及频数和构成比进行描述。CRRT 理论知识和操作技能与各变量之间的关系采用单因素回归分析进行分析，影响因素采用多因素回归分析进行探索。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本资料本研究共纳入34 名EICU 护士为研究对象，平均年龄（29.0±6.3）岁；EICU 工作年限的中位数是5（3-9）年，其余基本资料详见表1。

表1 研究对象的基本资料（n=34）

2.2 研究对象的CRRT 理论知识和操作技能水平见表2。

表2 研究对象的CRRT 理论知识和操作技能水平现状（n=34）

2.3 CRRT 理论知识和操作技能水平的影响因素见表3 和表4。

表3 CRRT 理论知识的影响因素

表4 CRRT 操作技能水平的影响因素分析

3 讨 论

采用单因素回归分析结果显示，年龄、工作年限、职称、护理层级、开展CRRT 相关护理工作时长与EICU 护士CRRT 理论知识和操作技能均存在相关关系。将单因素分析具有统计学差异的变量纳入回归方程进行多重线性回归分析，结果显示，护理层级（B=1.434，P=0.004）是理论知识得分的正向预测因子；同时，护理层级（B=23.021，P=0.008）也是操作技能水平的预测因子。目前，我科CRRT技术得以顺利开展，得益于对护士进行层级管理。与高燕等［4］的研究一致，我科结合自身实际将护士层级划分为7级，即N0～N6 级，各层级在CRRT 学习、带教方面有着明确的要求。高层级护士由于专科能力更强、临床经验更丰富，显然比低层级护士更能灵活处理工作中的疑难问题［5］。因此，充分发挥高层级护士的优势，是提高低层级护士CRRT 技能的关键。为缩小护士CRRT 知识技能个体间的差异，提出以下培训对策。

3.1 增加仿真练习在EICU 护士CRRT 技能培训的应用鉴于EICU 不是血液透析专科，低层级护士CRRT 培训后不能及时有机会操作，造成遗忘率高；同时，规范化培训提高了床旁CRRT 治疗质量，机器报警率低，故我科在原有练习装管的基础上，参考《自制人体血液循环模拟器》的使用［6］，真实模拟CRRT 上下机、各种报警、意外停电等突发状况的情景，明显提高了CRRT 培训的效果及应急处理能力。陈翠萍等［7］在研究中也证实，通过模拟逼真的场景能有效提高护士技能水平。该模拟方法简单、灵活，在CRRT 技能培训中值得推广应用。

3.2 运用“京颐512”信息化平台强化CRRT 理论知识和操作技能学习本次调查，所有护士均认为将CRRT 相关知识及报警的处理录制成视频或微课，利用碎片时间在线上反复学习，有利于提高培训效果。“京颐512”信息化平台能以图片、文本、视频、音频等形式展现教学内容，省时高效。张雪等［8］研究也显示，所有层级护士对“京颐512”信息化平台学习适应度占比最大。因此，EICU 护士可通过此方式强化CRRT 学习，建议在固定时间内完成，以增加护士在线学习的紧迫感［9］。

3.3 依托多学科协作模式进行培训CRRT 技术因其专科性强，在急诊较难开展，我科参考了国内外常用的CRRT培训模式的优缺点，采用多学科协作模式开展床旁CRRT技术，取得了良好效果［10］。多学科协作模式（MDT）依托多学科团队，以制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案［11］。我科定期邀请重症监护室、血透室、肾内科、急诊科等医生及专科护士开展CRRT 典型案例分析、继续教育课堂等，明显提高了护士在CRRT 治疗时的处理能力，也增加了各专科医护间CRRT 知识信息的交流，实现了CRRT医护团队知识和技能结构的优化，规范EICU 床旁CRRT治疗。

综上所述，通过对EICU 护士CRRT 知识技能影响因素的分析，发挥高层级护士优势，并采用多元化学习方式，是提高低层级护士CRRT 知识技能的关键。下一步将设置对照组，为CRRT 技能的普及提供更科学的证据。