实时视音频录像结合PDCA 循环在心肺复苏关键点时效性中的应用

刘萍 刘刚

心跳呼吸骤停后4-6 min 可致脑组织产生不可逆损伤，10 min 后出现脑死亡。因此，心跳呼吸骤停的患者是否进行及时、高效的心肺复苏，关系到患者的生命安全及预后效果好坏。《2020 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》强调了高质量CPR 的重要性，重点突出早除颤和实时视听反馈的重要性。实时视音频录像是一种新型教学理念，是指通过摄像方式获得同步录音、录像信息，真实的调取以还原临床工作过程中的表现，帮助我们更好地掌握动作细节，并通过反馈信息进行自我评价，通过对比标准化操作视频认识自己的不足之处，并对不足之处进行改正，从而提高学习技能，达到更好的学习效果［1］。PDCA循环管理是以计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）的顺序对工作进行质量管理，其应用于护理工作中，有利于提高护理质量［2］。本研究旨在探讨视音频录像结合PDCA 循环在提高心肺复苏关键点时效性中的效果观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019 年6 月-2020 年12 月的50 例心跳呼吸骤停的患者，纳入标准：送来本院急诊科就诊的突发神志不清、颈动脉搏动消失、呼吸停止或出现叹息样呼吸患者，签署经医院伦理委员会批准的知情同意书，2022厚医伦审第（026）号。排除标准：胸部严重外伤史，心跳呼吸停止时间＞20 min 以上者。选取2019 年6 月-2020 年3月的25 例心跳呼吸骤停的患者为对照组，2020 年4 月-2020 年12 月的25 例心跳呼吸骤停的患者为观察组，对照组（n=70），年龄16-98 岁，平均（62.01±16.8）岁，男15 例，女10 例。观察组（n=70），年龄10-96 岁，平均（58.87±20.2）岁。男18 例，女7 例。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者常规性心肺复苏流程进行心肺复苏，观察组在对照组基础上应用实时视音频录像结合PDCA 循环，具体措施如下。（1）计划阶段（Plan）①成立心肺复苏PDCA 循环管理小组，由护士长选取4 名在本科工作5年以上的具有丰富心肺复苏经验的护士组成。小组成员对当前心肺复苏护理过程中存在的关键问题进行分析。包括：①第一次除颤时间；②心肺复苏仪上机的时间；③口头医嘱下达到执行的时间。（2）实施阶段（Do）①视频获取方法实施前经过医院医学伦理委员会批准，抢救室心肺复苏单元床安装1 个视音频记录仪，该仪器自动记录心肺复苏单元床发生的抢救经过并储存在硬盘上。②小组成员每次下载最近一次的心肺复苏视音频录像回放，找出影响3 个关键点中不足的主要原因，确定个性与共性问题，并且记录下来。③集中全科护士观看视音频录像，先让大家自己发现问题，分析原因，然后由小组成员指出需改正的地方并总结改进方案，统一操作流程及手法，进行模拟练习。（3）检验阶段（Check）练习1 周后由PDCA 小组成员召集上次视音频录像反馈存在问题的护士再次进行动作演示，将错误操作记录下来反馈给护士，促其不断练习并纠正自身错误。（4）应用阶段（Action）PDCA 小组成员根据小组讨论意见综合分析，针对重复、普遍出现的错误动作，拟订纠正、持续改进策略，并作为下一个循环的监控焦点。

1.3 观察指标比较两组患者第一次除颤时间、心肺复苏仪上机的时间、口头医嘱下达到执行的时间的指标。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 数据分析软件进行数据分析，计数数据使用（%）表示，使用χ2进行检验；计量数据用（x±s）表示，用t检验，组间对比结果为（P＜0.05）时组间对比具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者第一次除颤时间、心肺复苏仪上机的时间、口头医嘱下达到执行的时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预关键时间指标比较

3 讨 论

3.1 缩短第一次除颤第时间《2020 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》对于可电击心律，首要任务是提供高质量CPR，并尽快电击。这可能会消除VF 并恢复系统的、后续的灌注心律，甚至在给药之前实现。ACLS成人心脏骤停中说明第二次电击后给予肾上腺素。此时肾上腺素给药可能会充分改善CPP，从而改善心肌能量，使随后（第三次）电击（如需要）能够终止VF/pVT。全球所有复苏委员会均建议在给予肾上腺素之前至少进行1 次电击。AHA 不建议在第一次电击前给于肾上腺素，因为仅CPR 加电击即有可能消除VF/pVT 并恢复系统的、最终的灌注心律。

3.2 抢救过程中熟练准确的操作直接决定患者的存亡有效、规范、高质量的心肺复苏抢救对减轻缺血性损伤、提高短期生存率具有重要意义。胸外按压是心肺复苏整个流程的关键步骤，机械胸外按压装置具有体积小、重量轻、操作简单及性能稳定等优势，且受过专门训练的急救人员使用时仅需10 秒即可安装完毕［4］。视频反馈发现我们上心肺复苏仪时过多重复动作及动作不能一步到位，延长了上机的时间，经过PDCA 循环管理后我科护士上心肺复苏仪的时间平均为9 秒。

3.3 急救护理程序在抢救中的应用如急救时分工不明，参加抢救人员定位不明和职责无明确规定，出现人多而乱，指挥不统一，头脑不清晰，不知道自己该站什么位置，先干什么，又该做什么，护理人员来回走动，交叉重复操作，既消耗体力又出现操作时的相互影响而等待或发生冲撞现象，不利于品头医嘱的及时落实［5］。针对以上种种因素，我们进行原因分析并进行整改，使抢救工作有条不紊地进行。对于在演练中发现的问题或在工作中存在的问题，将会滚动到下一轮回的演练中进行强化，使问题得到妥善解决。

综上所述。实时视音频录像结合PDCA 循环在心肺复苏关键点时效性中，能有助于缩短第一次除颤时间、心肺复苏仪上机的时间及口头医嘱下达到执行的时间，从而提高心肺复苏患者复苏成功率。