全科住培医师传染病培训需求的调查

梁淑敏 张璟璐 张润锦 胡星云 阳盼 金小岩

国家“健康中国2030”战略重点以健康为中心，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗，全科医生将承担国人生命健康“守门人”的重任。国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》国办发〔2018〕3 号［1］中提到，2030 年城乡每万名居民将拥有5 名合格的全科医生目标，目前距离这一目标还有近40 万名全科医生的缺口［2］。这就更加体现了公立性综合医院培养全科医生的责任，全科医学的发展将要迎接更多的挑战。

2020 年，国家疾病预防控制中心《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情社区防控工作通知》（肺炎机制发〔2020〕5号）［3］体现社区全科医生在公共卫生事件中不可替代的地位。同年，国家在医学教育人才培养方面提出了新方向，《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34 号）［4］中写道，将感染、自我防护和传染病防控等公共卫生知识与技能作为医务人员必修课。本研究旨在探讨全科医生接触传染病例时的心理状态，以及全科住培医生对于公共卫生知识与技能的学习需求。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究为抽样调查，以问卷调查形式进行，调查对象为在中山大学孙逸仙纪念医院全科住培基地进行培训的医生。本研究已通过中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会批准（编号SYSEC-KY-KS-2022-068）。

1.2 方法使用问卷星制作问卷，以二维码的形式发放问卷，共发放问卷65 份，共回收63 份，问卷应答率96.92%，参与调查的医生中包括住培医生59 人，全科转岗培训医生4 人。最后，应用问卷星的统计分析功能收集结果。

1.3 统计学分析将问卷星调查结果导出后，在SPSS20.0软件中进行描述统计分析，计数资料以例数（百分比）表示。描述统计分析所得数据，在Excel 中绘制条形图。

2 结 果

2.1 调查对象的基本资料见表1。

表1 参与调查全科医师分类基线资料

2.2 全科医生的传染病学习现状所有参与调查的全科医生均有学习传染病的诊疗指南及防控方案，其中43 人（68.25%）是通过单位组织统一学习，20 人（31.75%）是从网络自行学习。

2.3 接触传染病患者的心理状态在接触传染病患者中，参与调查的医生最担心的有2 种情况：①职业暴露；②漏诊、误诊。

2.4 全科医生在公共卫生中的学习需求见图1、图2。

图1 参与调查的全科医生认为应提升的能力

图1 参与调查的全科医生认为应提升的能力

谈及对全科医学专业的认识，参与调查的全科医生/培训医生中，22 人（34.92%）提及全科医生对健康守护、传染病防控的重要地位；有21 人（33.33%）提及全科医生的公共卫生能力有待提高。

3 讨 论

从我国如今的医疗现状看，全科医生的培养显得十分重要。目前，我国全科医生的主要培养方式是住培。过去，在全科住培中侧重于社区常见病、多发病的学习，对传染病的理论以及相关技能有所忽视，国家对医学人才培养的新导向引发了我们的思考。

3.1 面对传染病，全科医生的心理状态本研究调查的全科医生普遍在接诊传染病患者过程中担心漏诊、误诊以及职业暴露等问题。一方面，产生的这种忧虑是基于全科医生在公共卫生事业中的责任感，能够将传染病患者妥善管理，无疑对增加全科医生职业成就感起到促进作用。吴春艳等［5］对484 名住院医师进行调查结果支持了这一论点，71.3%住院医师认为在新冠肺炎疫情期间，医生职业获得了社会尊重，而参加疫情一线工作的住院医师职业认同感较高，职业认同感和忠诚度呈正相关关系。另一方面，让被调查的全科住培医生最为担心的问题是职业暴露，出于对未知传染性疾病本能恐惧外，一定程度上反映出他们的临床能力自信不足；在培训过程中应更加注重他们的实际临床应用能力，包括对于病情的处理、同患者的沟通、临床技能的操作等等，通过持续优化培训的模式，在三年全科住培中不断夯实临床能力基石。同时，亦应注意全科住培医生的心理疏导，建立培训期间的全程生活导师制度，加强师生之间的沟通，倾听、了解全科住培医生遇到的生活及学习的问题，为其提供帮助及鼓励，对其树立自信心有积极的影响。

3.2 在公共卫生中全科医生的能力需求本调查中全科医生认为住培中需提升的能力所对应的临床实践大多在基层实践基地完成，尤其是在预防保健科中接触，因此预防保健科的轮训时间延长、带教老师的带教能力、培训过程的严格要求、充实培训内容，对于提升此类能力有重要作用。对于疾病预防控制中心里全科住培医生需要学习的知识，可安排在基层实践基地的预防保健科，由该科室指导老师作日常带教；或邀请疾病预防控制中心的老师讲授公共卫生知识，技能培训指导公共卫生事件的处置等，这些教学形式均可在日后全科住培工作中展开摸索。

3.3 全科住培的思考与展望此次调查侧面反映出全科住培医生的能力自信不足，促使我们对住培带教过程中培养模式和内容进行深刻的思考。

目前，我基地全科住培的理论知识以小讲课的形式输出给住培医生，而技能培训主要以病例讨论和教学查房形式体现；另外，每年度多次采取集中培训的方式强化训练全科技能操作，并在过程中融于PBL、CBL 等教学方法［6-7］，逐步通过mini-cex、DOPS［8］的方法进行考核，这些形式和方法使全科住培医生处理临床问题能力和医患沟通的能力不断提高，但相较于可独立开展全科工作的全科医生所具备的能力仍有一定的差距，深究原因，可能是由于全科医生学习过程中自身投入不足，有限的时间里不能最大化的利用技能中心现有的设备提高技能水平，部分全科住培医生也反映因为临床轮训工作繁忙，参与额外的教学活动流于形式。针对以上问题，我们设想未来或许可采用网络授课且可视频回顾学习的方法，方便住培医生自由安排学习时间，反复多次学习；另外，技能操作将采用演练的形式进行，模拟临床环境，安排住培医生轮流进行角色扮演，深化全科住培医生对操作的认识。

全科医生在传染病防控中发挥着健康“守门人”的重要地位；加强全科住培医生培训期间的理论知识与技能培训、注重心理疏导，树立能力自信和提升职业认同感有积极作用；而注重全科住培医生全员的公共卫生能力的提升，对于守护各地居民免受任何一种传染病的冲击，是一项重要举措。