青霜露暴露疗法防治面部烧伤后瘢痕的临床效果

陈 骏

福建中医药大学附属第二人民医院创面修复科，福建福州 350003

烧伤是指由热力、电流、激光、化学物质、放射 线等引起的机体组织损伤，多发于儿童、老年人群及电焊工等特殊职业人群。临床主要表现为皮肤发红、肿胀、水疱、疼痛等，可引发感染、应激性溃疡、休克等多种严重并发症，甚至可造成多器官功能衰竭[1]。面部烧伤是烧伤中较常见的一种，面部是身体的特殊部位，烧伤后不仅会给机体造成损伤，还会使患者产生痛苦、恐惧、绝望等负面心理，严重危害患者的身心健康[2]。青霜露是一种治疗烧烫伤的中药配方药液，其通过暴露疗法，促使创面干燥并加速结痂及愈合，且止痛效果好，可有效减少或不留瘢痕。目前，烧伤患者治疗后多留有瘢痕，影响患者的疗效及美观，给予及时有效的治疗改善患者临床症状，减少伤口愈合后形成的瘢痕十分重要[3]。基于此，本研究进行如下研究，旨在探讨青霜露暴露疗法对防治面部烧伤后瘢痕的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年8月于福建省中医药大学附属第二人民医院创面修复科、急诊外科、皮肤科就诊的120例烧伤患者作为研究对象，本研究符合福建省中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会要求，并得到审核批准。纳入标准：①符合临床关于烧伤的诊断标准[4]；②浅Ⅱ度烧伤患者：有剧痛感，感觉过敏，水疱明显，基底潮湿呈均匀红色；深Ⅱ度烧伤患者：痛觉迟钝，水泡或有或无，基底干燥苍白，有小出血点，水肿明显；Ⅲ度烧伤患者：感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白、焦黄或碳化，干燥后可见皮下筋脉阻塞如树枝状；③年龄18～65岁，病例资料完整；④患者知情本研究内容，自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①烧、烫伤总面积≥30%者；②合并呼吸道及其他特殊部位烧伤者；③合并严重并发症及全身感染者；④妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女；⑤合并心脑血管疾病及肝肾功能、造血系统严重障碍者；⑥过敏体质或对本研究药物过敏者；⑦合并精神疾病或依从性差者；⑧治疗期间使用其他药物或治疗方法导致无法判断疗效者。按照随机数表法将120例患者分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组男38例，女22例，年龄18～65岁，平均（45.17±10.36）岁；烧伤面积5%～29%，平均（16.37±5.34）%；火焰烧伤20例，热液烧伤26例，其他烧伤14例。治疗组男34例，女26例，年龄18～65岁，平均（41.82±10.53）岁；烧伤面积5%～29%，平均（16.87±5.42）%；火焰烧伤22例，热液烧伤23例，其他烧伤15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，根据其烫伤原因及烫伤程度进行清创处理，并根据病情状况给予抗感染治疗及补液治疗。在此基础上，对照组接受湿润烧伤膏涂膜（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：每支装40 g）治疗，方法：对创面使用生理盐水进行清洗，再用1‰的新洁尔灭冲洗创面进行消毒，使用无菌操作在创面上均匀涂抹湿润烧伤膏涂膜，厚度0.15～0.30 mm，1次/d，持续用药10 d。治疗组接受青霜露暴露疗法，青霜露为院内制剂，由蒲公英、杨梅根、毛冬青、冰片、熊胆、紫珠叶、鸡母刺等制成，方法：对创面使用生理盐水进行清洗，用1‰的新洁尔灭冲洗创面进行消毒，如有水疱，则先将水疱引流，然后用消毒棉球蘸取青霜露药液，均匀涂抹于创面，待创面干燥后及时随诊，检查药痂情况，未出现异常的创面药痂无需处理，待其自行脱落即可；如出现游离现象，需把药痂剪开后用干棉球粘除分泌物，撒上适量青霜露干粉后再涂抹青霜露药液，3次/d，持续用药10 d，治疗过程采用暴露疗法，无需包扎或用敷料掩盖。

1.3 观察指标及评价标准

①参照烧、烫伤疗效综合判定标准[5]。痊愈：创面完全愈合，全身症状消失；显效：创面愈合＞90%，全身症状消失；有效：创面愈合＞50%，全身症状消失；无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率评估。采用视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）[6]对患者换药疼痛程度进行评分，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重；治疗结束后采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]对患者瘢痕严重程度进行评分，分值0～15分，得分越高表示瘢痕越严重；治疗结束后记录色素沉着例数，并计算色素沉着率，色素沉着率=色素沉着例数/总例数×100%。③创面干燥时间、愈合时间及愈合率评估。记录两组创面干燥时间、愈合时间，并计算创面愈合率（wound healing rate，WHR）。其中愈合时间以创面全部上皮化为标准，计算其平均值，WHR=（用药前创面面积-用药后创面面积）/用药前创面面积×100%。④不良反应评估。治疗期间如出现不良事件，立即停止治疗并进行处理，如实填写不良事件记录表，记录其临床表现、发生时间、持续时间、严重程度、采取的措施和转归，并对结果进行统计分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，本研究计量资料均符合正态分布；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床总有效率为98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组创面干燥时间、愈合时间及WHR比较

治疗组创面干燥时间、愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），WHR明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组创面干燥时间、愈合时间及WHR比较（x ± s）

2.3 两组换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率比较

治疗组换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗组不良反应总发生率为3.33%，明显低于对照组的 15.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

烧伤包括热烧伤、电烧伤、化学烧伤等，常发生于体表皮肤、皮下组织、肌肉，其临床症状主要与烧伤深度、面积、伤前疾病及并发症有关。面部烧伤在临床中较为常见，面部属于暴露部位，容易遭受烧伤危害，且面部是五官所在的特殊部位，烧伤后造成容颜毁损，会给患者的工作、生活及心理带来严重障碍[8]。

目前，烧伤主要有药物治疗和手术治疗，对于轻中度烫伤，临床主要以湿润烧伤膏涂膜等药物治疗为主，但其使用后可能会出现过敏反应，且应用的是烧伤湿性治疗技术，与“青霜露”的干燥暴露疗法有所不同[9]。青霜露是由蒲公英、杨梅根、毛冬青、冰片、熊胆、紫珠叶、鸡母刺等中药经过特定工艺将其有效成分溶于乙醇而制成的一种药液，对各种烧伤病人具有良好的治疗效果。蒲公英、毛冬青、杨梅根具有清热解毒、消痈散肿等作用；冰片具有抗炎消肿、止痛、防腐等作用；熊胆具有抑菌抗炎等作用；紫珠叶具有收敛止血，散瘀解毒、消肿等作用；鸡母刺具有凉血止血、行瘀消肿等作用。而乙醇具有一定的生理活性，可活血散瘀，行气止痛，舒筋活络。以此制成青霜露，可促进组织生长与修复，消炎止痛，有效治疗创面损伤。暴露疗法是指不进行包扎或不用敷料覆盖，直接将烧伤膏等外用制剂涂抹于创面的一种方法，常用于治疗头、面等暴露部位的烧伤[10]。烧伤药物使用暴露疗法，可加速创面干燥结痂，促进创面愈合。当前，临床常用烧伤药物在治疗后易留下瘢痕，因此，研究有效的治疗方案来改善治疗后瘢痕现象十分重要[11]。基于此，本研究探讨了青霜露暴露疗法对防治面部烧伤后瘢痕的临床作用，结果显示治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜ 0.05），提示青霜露暴露疗法可提高面部烧伤患者的临床疗效。

创面干燥时间是指烧伤创面干燥结痂的时间，创面干燥后可暂时保护创面，有利于防止感染、促进伤口愈合。愈合时间是指创面全部上皮化的时间，愈合时间及WHR是评价烧伤患者临床治疗效果的重要指标，其愈合时间越快、WHR越高表示治疗效果越好[12]。换药疼痛程度直接影响患者的治疗依从性，VAS是临床常用的疼痛评分表，其分值越高，表示患者疼痛程度越重[13]。瘢痕评分及色素沉着率与治疗效果密切相关，其数值越低表示疗效越好[14]。在本研究中，治疗组创面干燥时间、愈合时间、换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率明显低于对照组，WHR明显高于对照组（P＜ 0.05），提示青霜露暴露疗法可缩短面部烧伤患者的创面干燥时间和愈合时间，降低其疼痛感，减少瘢痕及色素沉着的发生、提高创面愈合率。分析其原因，青霜露药液用于创面后可与体内渗出物形成一层保护膜，使创面环境维持稳定，加速创面干燥，有效减少外界有害物质对创面的进一步损害，并通过其多种成分的药理作用，缓解立毛肌痉挛，改善微循环，提高血管通透性，从而起到有效止痛作用；同时，通过青霜露活血化瘀、清热解毒、去腐生肌等作用，有效减轻炎症反应，促进肉芽组织增生，从而加速创面愈合，提高创面愈合率；另一方面，暴露疗法加强了青霜露消炎镇静、祛瘀生新等作用，有效防止创面发生感染，减少血液淤堵，促使上皮组织生长，从而进一步提高治疗效果，减少瘢痕及色素沉着现象的发生[15-16]。本研究结果显示，治疗组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜ 0.05），可能与青霜露所用药物均为动、植物药材，副作用小，且制作青霜露时严格控制每一味中药的用量，临床治疗时密切注意患者的生命体征等有关。

综上所述，青霜露暴露疗法可提高面部烧伤患者的临床治疗效果，减少瘢痕的发生，且安全性较高，值得进一步推广。但由于本研究存在样本量较少、研究时间较短等局限性，故在今后的临床研究中可加大样本量、延长研究时间，进一步对瘢痕、止血镇痛等方面进行深入探讨。