腹部推拿治疗腹型肥胖伴高三酰甘油血症临床观察*

杨铁军 李玉荣 潘俊娇 曹 蝶 刘乙志 郭世炳 黄开云△

腹型肥胖(Abdominal obesity)是以脂肪蓄积在机体腰腹部，特别是腹部内脏脂肪蓄积过多为主要表现的肥胖，故又称之为内脏脂肪蓄积型肥胖[1]。中国成年男性肥胖几乎均属于腹型肥胖，而腰腹部脂肪过多也是许多中年女性的一大困扰。随着社会经济发展，人们的生活方式以及工作环境均发生了相应改变，尤其是膳食种类及烹饪方式的变化，如三餐不规律、多食少动，或高热量、重口味，加之吸烟、饮酒，造成成年人体脂数普遍偏高，从而腹型肥胖伴高脂血症的发病率逐年上升，且青少年及中青年患者也较前增多[2]。

高脂血症(Hyperlipidemia)又称血脂异常，是指由于脂肪代谢或转运通道异常，从而导致人体血浆中的一种或几种脂质高于正常值，导致机体脂质代谢紊乱的临床疾病[3]。高脂血症的危害具有隐匿性和全身性，其最严重的损害是引起全身动脉粥样硬化，从而导致心脑血管疾病，此外还可引起胰腺炎和脂肪肝等相关疾病[3]。

腹型肥胖伴高脂血症是临床常见病，其疾病危险系数较全身性肥胖更大[4]。大量研究表明高脂血症可引发许多疾病，与中风、心肌梗死、冠心病、原发性高血压、脂肪肝等的发病有密切关系，是形成冠心病的主要因素之一，危害大，病情进展凶险，正成为吞噬人类健康的隐形杀手[5]。本研究以腹部推拿配合阿托伐他汀钙，治疗腹型肥胖伴高三酰甘油血症，具有较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2020年7月昭通市中医医院针灸推拿科门诊及住院患者。60例患者按照就诊先后顺序，采用随机数字表法随机分为2组，2组资料经统计学分析差异无统计学意义，治疗前资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 病例筛选标准

1.2.1 诊断标准腹型肥胖诊断标准[6]：参考中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议：①BMI：24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；②WC：男性≥85 cm；女性≥80 cm；高三酰甘油血症诊断标准：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[7]三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)。

1.2.2 纳入标准①同时满足上述诊断标准; ②年龄在20～65岁；③近3个月内未接受其他减肥治疗和降脂治疗，经实验室检查三酰甘油水平符合诊断标准;④志愿参加本课题研究，知情同意，能坚持完成治疗。

1.2.3 排除标准①因药物等继发腹型肥胖；②有恶性肿瘤、严重心、脑血管疾患、全身性疾病及其他并发症者；③有严重肝肾功能不全者；④有精神、认知功能障碍者；⑤孕妇、哺乳期妇女或产后未恢复者；⑥不能接受手法治疗；⑦其他原因不适宜者。

1.3 治疗方法对照组口服阿托伐他汀钙片(福建东瑞制药有限公司，批号:国药准字HZ20193043)10 mg，每晚口服，持续用药4周。观察组在对照组的基础上，加上腹部推拿手法：1次/d，5次/周，治疗1个月(共20次)。推拿操作：①环摩脐周：两手对搓，趁热以一掌贴脐，顺时针、逆时针方向摩腹，各操作2～3 min。②叠揉中脘(治以调理脾胃，畅通中焦脾胃之海)：双手拱状，掌面相叠，扣于中脘，以穴为心，逆时旋转，缓缓揉动。每分钟20～30次，治疗时间约5 min。③提拿腹肌：双手同施，拇、四指相对用力，提捏任脉循行处筋肉，着力点在上腹中脘穴与下腹气海穴处，反复操作20～30次。④推摩腹部：双掌相对，协调搓擦，自上往下，斜行操作，从季胁向腹部，透热为度。⑤运腹法(治以调和诸经)：右手拱状放于神阙穴，左手叠加于右手，横向推向右腹部，再往回拉至左腹部，如此反复5次。治疗时间约2 min。⑥层按气海：左手中指放于气海穴，右手小鱼际叠按其上，余四指自然放置于腹壁。配合医患双方呼吸，呼气时下压，向脊柱徐徐着力，层层下按，当手下应指感觉到腹主动脉搏动最强后稍减弱时，按而留之并维持，患者有酸、麻或热感得气后，右手随患者吸气，徐徐上提。治疗时间约5 min。⑦分腹阴阳：两手拇指指腹轻贴腹壁，稍加用力，起于剑突下部，止于季肋下缘，从内上斜行外下，外弧形操作，分推20～30次。

1.4 观察指标腰围测量：以能精确到1 mm的软尺，经脐水平线过两肋缘最低点与髂嵴上缘连线，环形一周，取呼气之末时数值。三酰甘油水平检测：依托昭通市中医医院检验科进行检测。

2 结果

2组治疗后组内比较：治疗前后对比，腰围变化、三酰甘油变化差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后组间比较：在三酰甘油降低水平上2组差异无统计学意义(P>0.05)，在腰围变化上差异有统计学意义(P<0.05)。说明腹部手法推拿联合药物治疗在降低三酰甘油水平的同时，还可降低患者腰围，改善腹型肥胖情况。见表2。

表2 2组患者治疗前后腰围 三酰甘油比较 (例，

3 讨论

中医虽无“腹型肥胖”病名，但早在内经时期就有相关描述，如《灵枢·阴阳二十五人》曰：“水形之人……大头，廉颐，小肩，大腹……”。其描述可比拟如今所讲的腹型肥胖。

腹型肥胖的发病率逐年上升，而高脂血症与腹型肥胖又相互影响，相兼为病，增加了心、脑血管疾病的风险系数。因此，合理控制腹型肥胖也是降低心脑血管疾病发病风险的一项措施。临床治疗高脂血症几乎都是他汀类药物，但是治疗效果并不理想，还存在较多不良反应[8]。

推拿手法治疗疾病主要是通过加速局部循环，带动全身气血运行，以协调各组织、各器官的功能，提高基础代谢，使组织器官能够得到濡养，加速代谢产物的清除，最终达到修复、改善组织结构的目的。腹部推拿属推拿治疗之一，有深厚的理论基础，历史悠远，结合各时期社会特点与现代医学科技，自成特色。腹部推拿以手法作用于腹部，通过不同的操作，刺激局部组织，带动腹腔内脏神经，使腹部储存的脂肪燃烧或转化为其他能量，消除异常饥饿感，改善疲惫感，使患者自觉地做到少食多动[9]；此外，还可抑制食欲，使进食减少，因而既能促进消耗又可减少摄入,加快减肥速度[10]。腹部推拿手法直接作用于腹部皮肤，可促进新陈代谢，增强皮肤的修复再生能力，有利于皮肤收紧，消除减肥后产生的赘皮，从而降低腹围，具有瘦身塑形作用。