半夏泻心汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎临床观察

刘 倩

慢性萎缩性胃炎(CAG)常见于脾胃病科，《中国慢性胃炎共识意见》[1]提出CAG和Hp感染存在紧密联系，同时随着年龄增长，其发病率不断升高，且与胃癌的发病率呈正相关。其诊断主要依靠内镜结合组织病理学检查，目前西医治疗以抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等对症治疗为主，其疗效不是很理想，中医学则从该疾病的基本病机入手治疗，具有较好的疗效，被众多学者重视。现将本研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的所有病例均为2019年10月—2021年3月菏泽市中医医院门诊或病房收治的慢性萎缩性胃炎且符合脾胃湿热型的患者共78例，经随机数字表法，把这些患者均等归入对照组、治疗组。对照组男性20例，女性19例；年龄平均(45.91±9.55)岁；Hp+患者为33例。治疗组男性18例，女性21例；年龄平均(46.3±9.46)岁；Hp+患者为32例。2组基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会消化病分会于2017年上海提出的《中国慢性胃炎共识意见》[1]中CAG 的诊断标准。

1.2.2 中医证候诊断标准以中华中医药学会脾胃病分会于2017年提出的《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]为参照，主症：①脘腹疼痛或痞满；②大便溏滞或黏滞；③身体困重。次症：①精神困倦；②食少纳呆；③口苦口臭。舌脉：①脉滑或数；②舌质红，苔黄腻。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合上述中、西医诊断标准；②皆签署知情同意书；③年龄20～70岁。

1.3.2 排除标准①妊娠女性或者哺乳女性；②伴其他器质性病变；③依从性差。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法嘱所有患者均规律饮食、戒烟、戒酒，避免辛辣刺激性食物，幽门螺杆菌阳性患者给予奥美拉唑肠溶胶囊(上海美优制药有限公司，国药准字 H20054031) 20 mg,2次/d；阿莫西林胶囊(山东鲁抗股份有限公司，国药准字H19993034)1.0 g，2次/d；克拉霉素胶囊(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字 H20010655) 0.5 g，2次/d；枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10900086)2袋, 2次/d；治疗时间皆为14 d。对照组实施常规西医疗法，包括促胃动力、保护胃黏膜、抑酸等。治疗组在以上西医疗法的基础上，同时口服半夏泻心汤(姜半夏、党参、黄芩各12 g，甘草、大枣各9 g，黄连、干姜各6 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲15 g)治疗，水煎400 ml，早、晚2次口服。若存在明显的上腹痛疼痛，加延胡索、五灵脂各9 g;若腹胀严重，加木香、厚朴各9 g;若泛酸、烧心明显，加海螵蛸、瓦楞子各30 g。

1.4.2 观察指标症状积分：以《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[2]《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]为根据。主症：①脘腹痞满；②疼痛；③大便黏滞或溏滞。(重、中、轻、无依次记6、4、2、0分)。次症：①精神困倦；②口苦口臭；③食少纳呆。(重、中、轻、无依次记3、2、1、0分)。组织病理积分：将慢性炎性、活动性、萎缩、肠化生、异型增生以0、+、++、+++表示，分别记为0、2、4、6分。Hp清除率：通过13C尿素呼气试验，对2组Hp清除率展开比较。胃功能检测：治疗前后各抽取患者晨起空腹时静脉血5 ml，进行G-17、PGⅠ、PGⅡ检测。安全性评价：涉及指标含心电图(ECG)、大便常规、血常规、肝功能、肾功能与尿常规，并对不良反应(AR)进行记录。

2 结果

2.1 单个临床症状积分2组治疗前积分比较，P>0.05；治疗后组内比较，P<0.05；2组间治疗后比较，P<0.05。见表1。

表1 2组患者单个临床症状治疗前后积分比较 (分，

2.2 临床症状总积分2组治疗前总积分比较，P>0.05；治疗后组内比较，P<0.05；2组间治疗后比较，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床症状总积分比较 (分，

2.3 病理积分2组治疗前积分比较，P>0.05；治疗后组内比较，P<0.05；2组间治疗后比较，P<0.05。见表3。

表3 2组患者病理积分比较 (分，

2.4 幽门螺杆菌清除率2组治疗后幽门螺杆菌清除率比较，P<0.05。见表4。

表4 2组患者幽门螺杆菌清除率比较 (例，%)

2.5 胃功能水平2组治疗前积分比较，P>0.05；治疗后组内比较，P<0.05；2组治疗后比较，P<0.05。见表5。

表5 2组患者胃功能水平比较

2.6 安全性评价2组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是临床上常见病，病程较长，有研究发现幽门螺杆菌感染、自身免疫平衡的破坏等是较为明确的发病原因[4，5]。慢性萎缩性胃炎是胃癌发生的中间阶段[6]，因此如何延缓慢性萎缩性胃炎的进展，减轻黏膜腺体的萎缩，是临床治疗的难点。

中医学已建立起完善的理论体系，提出此病在中医学领域属“胃痞”“胃脘痛”范畴，因饮食不节，情志不畅、外邪侵害等因素导致脾胃虚弱，使脾胃运化失司、升降失常、水谷难化，中焦气机不畅，而发生湿阻中焦、郁而生热。中医诸家认为此病的病位在胃，与肝、脾关系密切。半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》，是治疗寒热互结之痞证的经典方剂[7]。全方由半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、甘草7味药物组成，具有寒热平调，降逆消痞的功效，方中半夏为君，并以之为名，可降逆止呕，消痞散结；现代医学表明，半夏有镇吐及抑制癌细胞的作用[8,9]。黄连、黄芩苦寒，可清热和胃；干姜辛温，可温中散寒；大枣、甘草与党参甘温，可调补脾胃。方中加半枝莲及白花蛇舌草，二者皆具备清热解毒散结之效，两药配伍，相须为用，且研究表明二者皆具有广泛的抗肿瘤、抗炎、抗氧化作用[10]。诸药合用，使脾胃升降平衡，三焦气机得利，共奏清热燥湿，消痞散结，寒热平调的作用。

本研究表明，半夏泻心汤能有效改善患者的临床症状，减轻内镜下胃黏膜萎缩，提高G-17、PGⅠ、PGⅡ水平及Hp清除率，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明半夏泻心汤可通过改善胃黏膜分泌水平，进而加快胃功能的恢复，显著提升治疗效果。

总之，在对脾胃湿热型CAG进行治疗方面，半夏泻心汤可获得显著疗效，能有效改善胃黏膜萎缩，改善胃功能，从而降低胃癌的发病率，值得临床上推广使用。