腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的最佳时机探讨

石语

单县中医医院 普外科(山东 菏泽 274300)

急性胆囊炎为临床常见疾病，一般是由胆囊结石对胆囊管造成阻塞，导致胆囊壁充血水肿，治疗不及时甚至会引发感染、胆汁淤积，表现为发热、右上腹疼痛等症状，降低患者生活质量[1]。临床治疗急性胆囊炎的关键在于解除梗阻情况，避免胆囊内压力持续升高，手术是其重要方法，能够快速缓解患者症状，改善预后。既往治疗急性胆囊炎以开腹术为主，但创伤较大、并发症多，患者术后恢复慢[2]。腹腔镜胆囊切除术凭借创伤小、恢复快、并发症少等优势，逐渐成为急性胆囊炎患者的首选术式，对机体损伤更小，术后疼痛轻，更利于患者接受。经临床实践发现，老年急性胆囊炎患者不同时机进行腹腔镜手术治疗所取得的效果存在一定差异，但关于手术的最佳时间临床并未达成共识[3]。鉴于此，本研究进一步探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的最佳时机，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的老年急性胆囊炎患者90例，采用随机数字表法分为三组，各30例。A组男16例，女14例；年龄60～85岁，平均年龄(71.28±2.57)岁；体重42～81kg，平均体重(65.23±3.12)kg。B组男15例，女15例；年龄60～86岁，平均年龄(71.37±2.82)岁；体重42～83kg，平均体重(65.72±3.34)kg。C男17例，女13例；年龄61～85岁，平均年龄(71.58±2.74)岁；体重42～80kg，平均体重(68.35±3.59)kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①均经B超、实验室指标检查确诊；②未合并严重基础疾病；③具有手术指征；④自愿签署知情同意书。排除标准：①并发急性胆囊炎；②梗阻性化脓性胆管炎；③凝血障碍；④伴有认知障碍或精神疾病；⑤脏器功能障碍。

1.3 方法

三组患者均行腹腔镜胆囊切除术，A组于发病48h内实施手术，B组于发病48～72h内实施手术，C组于发病≥72h实施手术。具体步骤：患者取头高脚低仰卧位，全麻后先建立观察孔，小切口作在脐孔上缘，大小约1cm左右，并建立人工气腹，腹压维持10～12mmHg，随后将腹腔镜置入，观察患者腹腔情况以及胆囊水肿增大程度。另外做两个操作孔，分别做在右肋缘下、剑突下，将所用器械由操作孔置入，在腹腔镜辅助下进行一系列操作，探查并暴露胆囊三角，所有操作需谨慎，避免对胆囊动脉造成损伤，若发现粘连组织应进行分离，解剖胆囊三角区，结扎胆囊动脉与胆囊管，剥离胆囊，随后将其切除取出。再次观察腹腔情况，对于出血点进行止血，冲洗术区，确保无活动性出血后，退出器械，关闭切口。

1.4 观察指标

比较三组围术期指标、中转开腹率以及并发症发生情况。(1)记录三组手术指标(手术时间、出血量)、术后恢复时间，并进行对比。(2)比较三组中转开腹术发生率及并发症(肝胆损伤、肠漏、腹腔感染、切口感染)发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 围术期指标

三组手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、住院时间相比，A组

表1 三组围术期指标对比

2.2 并发症

A组中转开腹率、并发症发生率均低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；AB组、BC组间中转开腹率、并发症发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组并发症对比 [ n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎为严重的急腹症，高发于老年群体，病机主要为胆囊结石刺激、梗阻胆囊管引发，若结石直径较小，不会出现明显症状，且症状待结石还纳后会自行消失，一般无需手术治疗[4]。但对于结石直径较大者，梗阻于胆囊管中的结石会持续嵌顿，导致内压升高，若未及时处理，可能引发严重并发症，甚至威胁患者生命安全[5]。老年急性胆囊炎患者因年龄较大，手术耐受性较差，传统开腹术创伤大、并发症多，已不适用于老年群体，应寻找更加微创、安全的手术方式，以确保顺利完成手术。

随着微创理念普及，腹腔镜手术逐渐用于急性胆囊炎的治疗，具有出血少、切口小、创伤轻等优势，对老年患者机体影响小，取得较为理想的治疗效果。老年急性胆囊炎不同时机进行腹腔镜手术治疗所取得的效果可能存在差异，但临床并未规范最佳手术时机[6]。相关研究显示，发病早期应胆囊壁充血水肿，存在较多的渗血，此时进行手术治疗，会导致术中术野模糊，影响胆囊组织分离、解剖等操作，可能会误伤周围神经组织，影响手术安全与整体治疗效果[7]。另外，发病早期为急性反应期，胆囊及周围组织炎性反应严重，术中操作难度较大，易导致出血发生，主张应在控制炎症后实施手术治疗。本研究结果显示，三组手术指标、术后恢复时间相比，A组

综上所述，老年急性胆囊炎发病后越早进行手术治疗效果越好，有利于缩短手术时间，加快患者术后恢复，避免中转开腹的发生，且术后并发症较少，具有较高的参考价值。