经阴道彩色多普勒超声在药物流产后宫内残留物患者诊断的应用价值

叶新

鞍山市妇儿医院 超声科(辽宁 鞍山 114000)

近些年，受益于现代医疗服务水平的不断提升和进步，妇产科药物流产效果得到了明显提高。然而，实际操作时，仍有部分患者在药物流产后宫腔内留滞少量妊娠物，可延长阴道流血症状时间，甚至造成感染[1]。故而在药物流产后重视做好相关鉴别诊断工作，以尽早发现宫内组织物的残留情况并加以治疗，显得尤为重要。彩色多普勒超声是当前国内外临床广泛开展的一类影像学技术，具有安全无创、操作简易、可重复性强等特点，目前也常被用于药物流产后宫内残留物的探查，至于是采用经腹部或经阴道彩超则尚有争议[2-3]。现为探究经阴道彩色多普勒超声(TransvaginalcolorDopplerultrasound，TVC)技术在探查药物流产后宫内残留物方面的价值，本文结合80例符合入选条件的药物流产患者资料做了系列分析和比较，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次入组的80例患者均于2018年9月—2021年1月在我院采用药物流产，且术后持续2周以上伴阴道不规则出血。其中年龄最高43岁，最低22岁，年龄均值为(31.08±3.47)岁；反复阴道流血时间最长36天，最短14天，平均时间(23.68±4.39)天。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①有药物流产指征，术后持续2周以上出现阴道不规则出血；②患者精神状况良好；③自愿并已签署书面同意材料，可正常配合本研究。

(2)排除标准：①病历资料不完善；②伴严重精神疾病或恶性肿瘤；③患者明确表示拒绝参与研究等。

1.3 方法

由我科2名经验丰富的医师对80例患者先后实施TAC、TVC扫查，仪器选用美国GE公司生产的彩色超声波诊断仪(型号：V730型与G50型)。TAC扫查前，设置探头频率为3.5～5.0MHz，给予患者大量饮水，以保持膀胱充盈，再于仰卧体位下置探头于耻骨上端，给予三切面(斜、纵及横切面)扫查，观察子宫、附件区组织及其他组织的改变情况。完成后，指导患者排空膀胱，将体位转换为截石位，给予TVC检测，探头部位预涂抹少量耦合剂，同时套上避孕套，将其频率调整为5.0～7.5MHz；并置于阴道穹隆部，对子宫、附件区组织及其他盆腹腔组织进行多切面和多角度观察。若宫腔内检出回声团，且呈杂乱或不均质表现，需进一步观察其性质、发生位置、边界关系以及内部回声等；利用多普勒血流显像系统判断其血流分布状况，同时记录好相关参数信息，如阻力、血流动力学指标等。本组80例患者均接受清宫手术治疗，术中取适量组织用于病理检查。

1.4 观察指标

以病理检查结果(金标准)为参照，对TAC、TVC两种影像学技术对宫内残留物的诊断准确度进行记录和比较，同时记录该两种彩超筛查技术检出宫内残留物血流信号的情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 TAC与TVC对宫内残留物的诊断情况

80例患者经病理检查，检出宫内残留物者共有74例，所占比重为92.50%(74/80)。其中TVC对患者宫内残留物的诊断准确度为96.25%(77/80)，TAC诊断准确度为73.75%(59/80)，两组对宫内残留物检出率的比较，有统计学意义(x2=15.882，P=0.000)。见表1、表2。

表1 TAC对宫内残留物的诊断情况 (n)

表2 TVC对宫内残留物的诊断情况 (n)

2.2 宫内残留物的血流信号检测结果

宫内残留物血流信号检测显示，TVC提示有71例存在彩色血流信号，占比95.95%(71/74)；TAC诊断显示有56例存在彩色血流信号，占比77.03%(57/74)。TVC对宫内残留物的血流信号显示结果高于TAC，比较有统计学意义(x2=12.485，P=0.000)。

3 讨论

宫内组织物残留是药物流产患者术后最常见的并发症之一，一般是胚胎附属物或凝血块。造成宫内组织物残留的原因，除了与术者经验欠缺、操作技巧有限有关外，子宫位置、宫腔非正常性收缩等也会影响宫内组织物的清除[4]。若未尽早发现并处理，宫腔内长时间有组织物积滞，往往会引发阴道不规则出血、腹部疼痛及感染等一系列问题，甚至造成不孕不育以及绒癌，严重危及患者的健康及生活[5-6]。

对于药物流产后宫内有无组织物的诊断，既往妇产科临床多采用诊断性刮宫或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)。虽有作用，但前者会对患者的机体造成较大的损害，且有一定的盲查性质[7-8]；后者虽能够减轻创伤，然而缺乏对已变性宫内残留物的诊断能力，极易造成漏诊或误诊，故而应用前景也不够乐观[9]。超声影像技术无辐射、易于操作，同时还可实时动态观察患者的运动功能，是临床诊断各类型急腹症的重要辅助手段，同时用于急性盆腔炎、流产后宫内残留物等妇产科疾病的筛查也具有重要意义。

目前临床上主要有TAC、TVC两种彩超筛查模式。其中TAC的扫描视野相对较广，并可做到多角度转化，能够实现盆腔全景显像，在诊断较大的子宫病变方面较有优势；但由于探头频率较低，加之探头到子宫有一段距离，在探查微小病灶方面的清晰度较差；并且也容易受患者体型、膀胱充盈状况等影响而增加误、漏诊率[10-11]。

TVC诊断一般无上述问题，其筛查无需充盈膀胱，能够提高患者的舒适度，并且检查过程中基本不受肠腔气体、腹壁脂肪等因素的干扰；高频探头相对TAC也更利于保证获取的图像高质量，同时超声探头经阴道口送入至贴近宫颈、阴道后穹隆等部位，在辨别微小残留物上也较为有利[12]。冯雪梅、李治军等[13-14]研究认为，TVC在观察宫腔内残留物位置、残留物与子宫内膜的关系等方面效果均较好，能够做到清晰、准确的显像；另外其彩色血流敏感度也较高，对部分宫腔内残留物的定位与分布情况还可借此进行准确判断[15]。本研究以病理检查结果为参照评估TVC对药物流产后宫内残留物的筛查价值，发现其准确度高达96.25%，而TAC对宫内残留物的检测准确度仅为73.75%；说明TVC用于筛查药物流产后宫内残留物有较高的价值，相对TAC诊断更利于减少误漏诊。同时，通过比较二者对宫内残留物的彩色血流信号检测结果，本研究还发现TVC对宫内残留物的血流信号显示效果优于TAC(P<0.05)，宫内残留物在TVC下通常表现为杂乱的回声团，且边界不清，局部存在血流信号；若残留物较多且位于滋养层时，则会出现内部强回声，并且血流信号丰富。该影像特征也可作为判断宫内残留物位置、大小的一个重要依据。

综上所述，在药物流产后宫内残留物的临床诊断中，采用TVC检查能够更好地保证诊断的准确性，减少误诊或漏诊的发生，但必要时还需结合TAC共同诊断，以为临床提供更加准确、客观的数据信息，更好地指导临床诊疗。