人工桡骨小头置换术治疗肘关节恐怖三联征的疗效及对肘关节功能的影响

邓智斌，陈明生

1.深圳市宝安区松岗人民医院(广东 深圳 518000)；2.广州医科大学附属第二医院(广东 广州 510000)

肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折[1]。目前骨科临床多以手术治疗该病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度[2]。既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等，已被逐渐弃用，而切开复位内固定与人工桡骨小头置换均可有效治疗该症，但在学术上存在一定争议。人工桡骨小头置换近年来在骨科临床应用中认可程度相对偏高，优势明显，通过置入人工假体，利于桡骨颈完整性的恢复。因此本次研究着重探究人工桡骨小头置换术治疗肘关节恐怖三联征的疗效及对肘关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017年4月—2022年1月时间段内收集在深圳市宝安区松岗人民医院骨科诊疗的肘关节恐怖三联征中桡骨小头骨折患者62例，据手术方式不同分为两组，观察组(n=32)与参照组(n=30)。纳入标准：①符合《骨科疾病的分类与分形标准》中肘关节恐怖三联征的相关诊断标准[3]；②经影像学检查明确诊断；③符合手术、麻醉的指证；④均自愿参与研究，且在知情书上署名。排除标准：①伴精神障碍或意识障碍；②伴心脑血管等严重病症；③开放性骨折损伤污染严重；④临床资料不完整。

参照组中男性22例、女性8例，年龄23～64岁，平均(39.64±3.52)岁，左侧肢16例、右侧肢14例，骨折原因：交通事故4例、摔伤22例、高处坠落伤4例；观察组中男性23例、女性9例，年龄24～63岁，平均(39.22±3.66)岁，左侧肢17例、右侧肢15例，骨折原因：交通事故3例、摔伤25例、高处坠落伤4例。两组患者平均年龄、骨折各原因占比等临床资料比较，无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用切开复位内固定的方式治疗。手术方案：麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉，体位调整为仰卧位。通过肘关节外侧(Koreher)入路，将关节外侧的副韧带、关节囊暴露出来，再行肘关节内侧(Hotchkiss)入路，显露内侧副韧带、关节囊与冠突骨折。后依次进行尺骨冠突、关节囊、桡骨小头及外侧副韧带等的修复。首先将尺骨冠突骨折复位固定，用皮质骨螺钉固定大的冠状突碎片[4]。对于尺骨冠状突骨折块太小不能用螺钉固定，用不可吸收缝线穿过游离骨折块后固定到冠状突，并连同关节囊缝合于尺骨。然后将桡骨头完全暴露，直视下复位，并使用“T”形微型钢板充分固定。在直视和术中C臂透视下，骨折对位整齐，旋转运动不受限制。环形韧带的缝制需格外小心，不可缝合过紧，以免影响前臂的旋前和旋后功能。内固定中如若发现桡侧副韧带伴有复合体损伤，则需手术修复与和重建。在支具固定后术后2天由医师或康复师指导下行早期功能锻炼。

1.2.2 观察组 采用人工桡骨小头置换术治疗。手术方案：麻醉与体位与参照组一致。通过肘关节外侧(Koreher)入路，将粉碎性桡骨头暴露出来，骨折块取出后暴露尺骨冠突[5]。首先将尺骨冠突骨折复位固定，用皮质骨螺钉固定大的冠状突碎片。对于尺骨冠状突骨折块太小不能用螺钉固定，用不可吸收缝线穿过游离骨折块后固定到冠状突。将桡骨小头切除，并为患者选择适合的人工桡骨小头尺寸。用扩髓钻多次循序渐进地进行扩髓，直至髓腔内骨皮质下。以由小及大的方式进行安放试模，直到最终明确桡骨小头的大小。使用C型臂透视，经检查明确肘关节及关节颈的稳定性，且在图像上观察人工桡骨小头大小是否合适，明确后最终将人工假体置入。后修补环状韧带。在支具固定后术后2天由医师或康复师指导下行早期功能锻炼，强度据患者病情及康复效果调整。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组手术疗效指标 疗效指标为手术时间、术后1天疼痛评分及住院时间。其中疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评估，患者以自觉疼痛程度在10cm卡纸上标记，表达疼痛，0～10分代表无痛-剧痛，分值高表示疼痛越强[6]。

1.3.2 比较两组术后3个月肘关节活动度 关节活动度包括肘关节旋前与旋后角度、关节曲角度。

1.3.3 比较两组术后肘关节功能Mayo评分 评价时间为术后6个月。Mayo评分包含4个维度，其中疼痛(45分)、关节稳定性(10分)关节运动功能(20分)、关节日常活动能力(25分)，Mayo评分越高代表关节功能恢复愈佳[7]。

1.3.4 比较两组术后并发症发生率 并发症如伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合、假体松动、异位骨化、肘关节活动受限。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组手术疗效指标

观察组手术疗效指标中手术时间、术后1天疼痛评分、住院时间均低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组手术疗效指标

2.2 比较两组术后3个月肘关节活动度

术后3个月，观察组肘关节旋前与旋后角度均大于照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组术后3个月肘关节活动度

2.3 比较两组术后肘关节功能Mayo评分

术后6个月，观察组Mayo总分高于参照组(P<0.05)，且观察组Mayo评分中疼痛与关节运动功能两个维度的评分明显高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组术后肘关节功能Mayo评分 (分，

2.4 比较两组术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为6.25%，低于参照组的23.33%(x2=11.574，P=0.001<0.05)。见表4。

表4 比较两组术后并发症发生率 (例，%)

3 讨论

肘关节恐怖三联征中桡骨小头骨折属于严重骨折类型，如若手术治疗中难以较少地处理桡骨小头骨折，极易导致骨折患者在术后出现创伤性肘关节炎，从而影响关节功能性，严重者甚至会丧失肘关节功能，导致残疾。

本次研究通过人工桡骨小头置换术治疗肘关节恐怖三联征中桡骨小头骨折，并与切开复位内固定术式比较，分析发现，观察组手术疗效指标中手术时间、术后1天疼痛评分、住院时间均低于参照组(P<0.05)，表明相比于切开复位内固定术式，人工桡骨小头置换术的手术时间段、术后疼痛程度低，且患者康复进程短，与刘传芳等[8]研究结果近似。术后3个月，观察组肘关节旋前与旋后角度均大于参照组(P<0.05)，表明经人工桡骨小头置换术治疗后，患者的肘关节活动度改善效果强；术后6个月，观察组Mayo总分高于参照组(P<0.05)，且观察组Mayo评分中疼痛与关节运动功能两个维度的评分明显高于参照组(P<0.05)，结果表明经人工桡骨小头置换术治疗后，患者肘关节功能显著康复，但两种术式在关节稳定性与日常活动能力方面无差异。但以人工桡骨小头置换术治疗，能在极大程度上确保关节稳定性，对桡骨生理长度的维持有极大作用，并以免切除桡骨小头后诱发不同程度的并发症，且在术后能及早进行功能锻炼，以此进一步提升手术疗效。并发症分析：观察组术后并发症发生率为6.25%，低于参照组的23.33%(P<0.05)，进一步表明经人工桡骨小头置换术治疗后，患者并发症发生少，仅出现2例并发症，1例为假体松动，1例为肘关节活动受限，与陈芙蓉等[9]研究结果近似。桡骨小头粉碎骨折以人工桡骨小头置换术治疗的优势显著，通过治疗后患者肘关节稳定性得到保障，桡骨生理长度得以维持，以免桡骨骨干出现上移现象，而且手术治疗后并发症少，通过置换后患者能在术后第2天进行早期功能康复锻炼，以此辅助缩减康复进程，利于患者肘关节灵活度的提升[10]。因而肘关节恐怖三联征中桡骨小头骨折以人工桡骨小头置换术治疗的效果显著，康复效果佳，能在极大程度上改善肘关节活动度与功能性，规避术后并发症。

综上所述，肘关节恐怖三联征中桡骨小头骨折以人工桡骨小头置换术治疗的效果显著，能缩短手术时间与住院时间，改善肘关节活动度与功能性，规避术后并发症。