学龄儿童术前睡眠监测手环监测睡眠质量与麻醉诱导依从性的关系

钟洁琦，李惠欣，杨嘉仪

广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院 麻醉手术科(广东 佛山 528300)

麻醉诱导是儿童外科手术围手术期经历中最紧张的阶段，若患儿麻醉诱导依从性不足，则会导致其术后谵妄、术后焦虑、进食困难等术后不良临床结局的发生，同时会致使麻醉后护理工作量增加，患儿住院日延长及疾病负担增加等[1]。相关研究显示[2]，儿童麻醉诱导期依从性与术前镇静及睡眠调节有关，且术前睡眠质量对患儿术后谵妄、疼痛增加等临床不良结局有着重要影响。因此，加强对患儿术前早期麻醉诱导依从性的评估对患儿手术治疗及术后康复有着重要意义。传统上，使用多导联睡眠图对睡眠质量进行检测，但该方法需要昂贵的专业设备及专业分析人员对数据进行而分析，本研究采用睡眠监测手环监测患儿睡眠质量，探究其睡眠质量差异与麻醉诱导期依从性不足相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年3月在本院小儿外科拟行全身麻醉手术的学龄患儿72例。纳入标准：①患儿年龄4～13岁；②拟在全身麻醉下行手术治疗；③依据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准为1～2级；④体质量指数(BMI)在18.50～25.00kg/m2之间。排除标准：①有抑郁或焦虑病史；②有多动症或其他神经精神疾病史；③患有睡眠呼吸暂停综合征；④术前采用Wong-Banker面部表情评估量表评估疼痛>2级。退出标准：①患儿本人或其监护人不愿意继续参与；②观察过程中发生必须立即终止试验的不良事件；③记录数据缺失的。纳入患儿其ICC评分≥4分为麻醉依从性良好组(n=36)，ICC评分<4分为麻醉不良依从性组(n=36)。麻醉依从性良好组患儿男女比例为33∶3，平均年龄(7.02±0.65)岁，手术类型：腹腔镜下鞘状突高位结扎术15例、腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术10例、阴茎矫正术5例、肿物切除术3例、腹腔镜下睾丸下降固定术2例、包皮环扎术1例；麻醉不良依从性组患儿男女比例为34∶2，平均年龄(5.09±0.63)岁，手术类型：腹腔镜下鞘状突高位结扎术14例、腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术10例、阴茎矫正术6例、肿物切除术2例、腹腔镜下睾丸下降固定术3例，包皮环扎术1例。两组患儿性别比例资料比较无明显差异(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会(审批文件号2020119)批准通过。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量监测 术前一天采集患儿基本信息，并佩戴睡眠监测手环，并调节至适当松紧，不影响患儿活动及睡眠，当晚进行睡眠质量监测，经手机app分析所得睡眠评分。评分为一个1～100的无量纲数值，为睡眠监测手环根据患儿睡眠过程中的体动，心率以及呼吸等参数综合计算的结果，睡眠质量评分越高提示患者睡眠质量越好。

1.2.2 麻醉诱导依从性评分 在患儿入手术室后，麻醉诱导过程中使用诱导依从性检查表(ICC)评估患儿在麻醉诱导期的依从性，该观察量表由10个行为组成，每项1分，0分代表依从性最好，评分为在归纳过程中观察到的行为数量，分数越高表明患儿依从性越低，最高评分为10分，ICC评分≥4分被认为是不良的依从性。

1.2.3 术前儿童焦虑评估 采用耶鲁术前焦虑状态量表(m-YPAS)评估4～13岁儿童术前焦虑，共有5大领域27项评分，包括患儿活跃度、情感表达、觉醒状态、与父母互动、发声状态。其中前4领域评分均为1～4分，最后1个领域评分1～6分。总分22.5～100分，高度焦虑状态为m-YPAS评分大于40分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患儿基线资料年龄、性别、体重、居住环境、手术类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉依从性良好组BMI、睡眠质量评分明显高于麻醉不良依从性组(P<0.05)，麻醉依从性良好组ICC评分、m-YPAS评分均明显低于麻醉不良依从性组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 麻醉不良依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

将BMI、睡眠质量评分、ICC评分、m-YPAS评分等4个可疑因素设为自变量，患者麻醉不良依从性设为自变量。多因素Logistic回归分析显示，睡眠质量评分(OR=2.642，P<0.031)、ICC评分(OR=1.104，P<0.022)为患儿麻醉不良依从性的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 麻醉不良依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3 患者睡眠质量与麻醉诱导依从性相关性分析

Pearson相关性分析显示，患儿睡眠质量评分与ICC评分呈负相关(r=-0.245，P<0.385)。患儿睡眠质量评分越低，ICC评分越高，表明睡眠质量较差的患儿容易存在麻醉不良依从性。

3 讨论

麻醉诱导期依从性不足与患儿不良临床结局发生密切相关，目前，临床常用增加儿童麻醉诱导期依从性的措施为药物服用，如咪达唑仑、褪黑激素等，其作用机理与镇静及睡眠调节相关，表明术前睡眠质量与患儿麻醉诱导期依从性具相关性[3-4]。

本研究结果显示，麻醉依从性良好组的患儿年龄、BMI、术前m-YPAS评分及睡眠质量评分明显高于麻醉不良依从性组。多因素Logistic回归分析显示，睡眠质量评分、年龄为患儿麻醉不良依从性的独立影响因素。提示学龄儿童术前睡眠监测手环监测睡眠质量可作为预测麻醉诱导期依从性的重要指标。孙文华等的研究显示[5]，患儿睡眠质量差会导致其麻醉诱导依从性不足，睡眠质量不足为导致麻醉不良依从性的独立影响因素。相关临床研究表明[6-7]，睡眠监测手环具不影响患儿睡眠、成本低，使用方便等优势，且其监测睡眠有效率、清醒睡眠时间、浅睡眠时间、深睡眠时间结果上与多导睡眠监测仪无明显差异。因此，睡眠监测手环应用于学龄儿童睡眠监测，可准确监测患儿睡眠质量，为术前期麻醉诱导依从性提供可靠依据。

本研究结果显示，患儿睡眠质量评分与ICC评分呈负相关。提示学龄儿童术前睡眠质量越差，导致其发生麻醉不良的风险增加，学龄儿童术前睡眠监测手环监测睡眠质量可为早期预防麻醉不良依从性提供依据。有研究显示[8-10]，学龄儿童术前睡眠监测手环监测为围术期管理提供了新的个性化，精细化思路。通过术前睡眠监测，对患儿睡眠质量与再起麻醉诱导依从性做出有效评估，并及时采取措施来改善患儿麻醉依从性，可明显减少围麻醉期相关不良结局，提高患儿医疗质量，减少社会负担。

综上所述，术前睡眠质量不良为学龄儿童麻醉不良依从性的独立影响因素，术前睡眠监测手环监测睡眠质量可对患儿早期麻醉诱导依从性进行有效评估，以便及时给予患儿有效睡眠干预，提高患儿麻醉诱导依从性，降低儿童患者术后展望、术后焦虑等不良临床结局的发生，值得临床推广应用。