地佐辛联合咪达唑仑对ICU术后机械通气患者的影响

林尚奋，凌双，周建勇，余浩彬

广东省肇庆市第一人民医院 神经ICU(广东 肇庆 526021)

机械通气(Mechanicalventilation，MV)是ICU术后患者治疗过程中的一种临床常用的重要疗法。由于部分患者自身机能原因，需要对其建立人工气道增加机械通气辅助患者呼吸，一般不能达到预期效果，而部分医疗器械对人体带有侵入性，患者认知不足，导致患者产生躁动、焦虑，造成人机对抗、氧气耗费量大增，影响通气效果，因此对ICU术后患者需要给予镇静治疗[1]。临床发现[2]，使用单一药物效果不理想，联合多种药物使用则能达到镇静镇痛的双重效果。本研究旨在探讨地佐辛联合咪达唑仑对ICU术后机械通气患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年7月广东省肇庆市第一人民医院ICU术后的78例机械通气患者随机分为对照组和实验组，每组39例。实验组男28例，女11例；年龄34～76岁，平均(63.47±4.33)岁。对照组男23例，女16例；年龄29～74岁，平均(58.48±5.19)岁。两组一般资料比较(P>0.05)。此次研究通过医院伦理会批准。

纳入标准：①需机械通气24～72h患者；②APACHEⅡ评分15～30分；③血流动力学稳定；④签署知情同意书。

排除标准：①药物过敏者；②严重肝肾及心肺机能不全者；③中途退出者。

1.2 方法

患者转入ICU病房后，术后均采取气管插管机械通气治疗(MV)，模式设置为同步间歇指令通气和压力支持。氧浓度设置为45%，潮气量为6～8mL/kg，呼气末正压(Positiveendexpiratorypressure，PEEP)5～10cmH2O，在用药过程中根据患者的血气分析结果对相关参数及时调整以保证有效通气。同时所有患者采取常规的抗感染、均衡营养以及平衡体内电解质处理。

对照组采用术后咪达唑仑用药治疗：首先以0.05mg/kg咪达唑仑注射液静脉注射诱导，随后再以0.08～0.15mg/(kg·h)咪达唑仑持静脉续性泵入。实验组在对照组的基础上，术后加用地佐辛治疗：实施0.1mg/kg地佐辛注射液静脉诱导，之后以0.01～0.04mg/(kg·h)地佐辛持续静脉泵入[3]。患者在治疗期间采取唤醒策略以便对药物用量及时调整实现最佳镇静度，Ramsay评分2～3级为理想镇静深度。

1.3 观察指标

(1)记录术后拔管时间、机械通气时间、ICU停留时间、咪达唑仑用量。(2)记录术后镇静评分(Ramsay评分)：患者思绪清晰、有焦虑感为1分；清醒且无焦虑为2分；清醒且有反应为3分；轻唤睡眠患者，反应灵敏为4分；轻唤睡眠患者时反应迟钝为5分；轻唤睡眠患者无反应为6分。(3)对比血流动力学参数：对比用药前、用药6h、12h、24h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(OI)。(4)观察停药后达到理想镇静、苏醒时间。(5)记录不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标

实验组术后拔管时间、机械通气时间、ICU停留时间、咪达唑仑用量均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 术后Ramsay评分

用药后6h、12h、24h，实验组Ramsay评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者Ramsay评分比较

2.3 呼吸与循环血流动力学参数

术后用药6h、12h、24h后，实验组平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)均高于对照组，实验组心率(HR)指数低于对照组(P<0.05)。

表3 两组MAP、OI、HR指标用药前后比较

续表3

2.4 术后达到理想镇静和停药后苏醒时间

实验组术后用药达到理想镇静时间、苏醒所用时间低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组达到理想镇静和停药后苏醒时间对比

2.5 不良反应

实验组不良反应率低于对照组(x2=14.263，P=0.020<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应对比 [n(%)]

3 讨论

机械通气(MV)是ICU术后患者治疗过程中的一种重要疗法。因该类患者属于重症或昏迷情况，为保障患者正常生命呼吸系统，常采用MV来辅助患者呼吸。由于多种因素会引起不良反应，严重影响MV的正常进行[4]。在ICU术后的护理中对患者的镇静程度把控是当下临床医学的难点。研究表明[5-6]，合理的浅度镇静可以有效降低患者的生理与心理应激反应，降低患者交感张力，减少不良的影响，保证ICU术后患者MV生命安全和效果。实验证明，使用单一镇静药物治疗很难达到镇静目的，实际中经常需要联合用药[7]。

咪达唑仑是一种常用的水溶性镇静药物，能有效治疗失眠症，因其具有镇静、安眠、抗焦虑以及药效和代谢快、作用时间较迅速的功效，常被用作诱导睡眠药物与其他药物联合用于外科手术或诊断检查[8]。随着临床医学麻醉药物的开发，ICU术后患者的麻醉方式不再局限于某一种药物的使用。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，是一种阿片受体混合激动-拮抗剂。传统医学将地佐辛归属于μ受体拮抗剂、K受体激动剂。其原理是当K受体聚集在脊髓、大脑及脑干以上时便会产生镇痛效果。最新临床研究发现[9]，地佐辛除了是K受体拮抗剂和μ受体激动剂外，它还可以通过结合甲肾上腺素和5-羟色胺转运体而抑制甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收，能对ICU术后患者产生良好的镇痛作用，而且还有一定的镇静作用，降低ICU术后患者恶心呕吐的发生率和药物成瘾性，因此经过临床使用后的患者后很少有焦虑感出现。

此次研究结果显示，ICU术后实验组机械通气时间、拔管时间、ICU停留时间均低于对照组，咪达唑仑用量以及心率、血压、心氧合指数及不良反应均低于对照组(P<0.05)。实验组的平均动脉压、氧合指数高于对照组，心率低于对照组(P<0.05)，这表明氧合指标的高低与患者配合程度有着密切关系。这与赵建刚[10]的研究结果相一致，进一步证实了ICU患者，使用咪达唑仑的镇静效果与用药剂量有极大关系，因此术后对照组患者血流动力学紊乱发生率高于实验组。随着对照组剂量的增加，镇静力度明显提升，在心血管抑制上也更显著，因此发生过度抑制循环系统的情况。通过本研究结果可以得出，咪达唑仑联合地佐辛治疗ICU术后患者机械通气可发挥镇静镇痛的双重作用，不仅可以减少咪达唑仑使用量，也能改善氧合指标有助于调节患者机体血流动力学，效果和安全性远远高于单独采用咪达唑仑治疗。

综上所述，地佐辛联合咪达唑仑对ICU术后机械通气患者镇静镇痛效果良好，能减少药物剂量、不良反应，缩短机械通气时间和ICU停留时间，稳定血流动力学，达到镇静效果，值得推广。