脑炎继发癫痫患者应用丙戊酸钠治疗效果分析

任耀飞

乌海市人民医院 药剂科(内蒙古 乌海 016000)

癫痫病是临床常见的一种大脑功能障碍性疾病，该病致残率、致死率高，易反复发作，且发作时不受人为控制，对患者日常生活造成严重的影响[1-2]。采用脑电图对癫痫患者进行监测时，会发现随机性的痫样放电，临床上根据放电部位不同，可将癫痫分为：额叶癫痫、颞叶癫痫、中央-颞区良性癫痫及枕叶癫痫等[3]。相关报道显示，脑炎是继发性癫痫病发作的首要诱发原因，脑炎发生后因颅内高压及发热等因素可诱发癫痫症状，造成继发性癫痫病，影响患者身体健康，甚至威胁患者生命安全[4]。因此，及时给予脑炎继发癫痫患者给予治疗至关重要。临床上主要采用药物对癫痫患者进行治疗，少数患者无需长期用药，部分患者短期用药即可控制，多数患者需长期用药进行控制。本研究通过探讨丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫疗效，并分析安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年3月期间，我院收治的脑炎继发癫痫76例为研究对象。纳入标准：符合癫痫病的相关诊断标准[5]，并经头颅影像学诊断确诊，患者自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：原发性癫痫病或其他原因所致的癫痫病患者，合并心、肝、肾等严重器质性疾病，血液系统疾病，本研究药物过敏者。采用随机数字表法分为对照组(n=38)和研究组(n=38)。对照组：男21例，女17例；年龄60～75岁，平均(64.18±5.06)岁；继发癫痫类型：小发作型5例，简单部分发作型12例，全身强直-阵挛性发作型21例。研究组男24例，女14例；年龄60～76岁，平均(65.02±4.87)岁；继发癫痫类型：小发作型6例，简单部分发作型12例，全身强直-阵挛性发作型20例。两组临床资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组：口服卡马西平片，初始剂量：100～200mg/次，2次/d，根据病情逐渐增加剂量直至最佳疗效(通常为每次400mg/次，2～3次/d)。研究组：口服丙戊酸钠片，开始时按5～10mg/kg·d给药，一周后递增至能控制发作为止，当每日用量超过250mg时应分次服用。连续用药12个月后观察疗效。

1.3 评价指标

治疗前后对两组患者每月癫痫发作次数变化情况进行统计。疗效判定：依据治疗后癫痫病发作频率基线变化，疗效评价分为完全控制、显效、有效和无效。其中，发作频率较治疗前下降100%为完全控制；发作频率较治疗前下降75%～99%为，脑电图显著改善为显效；发作频率较治疗前下降50%～74%，脑电图有所改善为有效；发作频率较治疗前下降不到50%，脑电图无明显变化为无效。治疗期间，观察并比较两组患者的药物不良反应发生率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

所有患者均完成12个月的用药治疗，研究组总有效率明显高于对照组(x2=4.491，P=0.034<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n，%)

2.2 两组治疗前后癫痫发作次数情况

治疗后，两组癫痫发作次数逐渐降低，且观察组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组癫痫发作情况比较次)

2.3 两组用药期间不良反应情况比较

用药期间，研究组不良反应总发生率低于对照(x2=4.653，P=0.031<0.05)。见表3。

表3 两组用药期间不良反应情况比较 (n，%)

3 讨论

癫痫病是临床上常见内科疾病之一，由于其发作的不可控性，因此对患者日常生活和工作造成较为严重的影响[6]。目前，关于该病的发病机制尚不完全明确，临床上普遍认为该病的发生与脑部疾病、遗传、全身或系统性疾病等多种因素有关，其中，由于病毒性脑炎诱发的继发性癫痫病在临床上的发病率最高，是癫痫发作的主要原因[7]。癫痫发作后，会导致患者脑部自主神经及运动神经出现障碍，感知及感觉能力出现异常，不仅对患者脑部造成不可逆损伤，还会影响脑炎患者的预后治疗[8]。因此，积极给予脑炎继发癫痫患者药物治疗对于提高患者预后具有重要的临床意义。

卡马西平及丙戊酸钠均是目前临床用药癫痫病治疗的常用药，其中，卡马西平为传统一线抗癫痫药物，对于复杂部分发作型癫痫具有良好的疗效。然而，部分报道显示，卡马西平对于小发作型、简单部分发作型及肌阵挛发作型癫痫的疗效不够理想，且临床存在较多的不良反应[9]。丙戊酸钠是一种不含氮的广谱抗癫痫药，其药理机制是通过抑制NMDA受体，减少y-氨基丁酸降解，并对GABA的合成具有一定的促进作用，从而降低脑神经元的兴奋性，发挥抗癫痫及抗惊厥的作用[10]。对各型小发作、局限性发作、肌阵挛性癫痫及混合型癫痫等各种类型癫痫均有效，临床应用更广。本研究结果显示，研究组总有效率及临床疗效比对照组低，癫痫发作频率明显降低。同廖品君等[11]相关报道结果相符。但研究组用药期间不良反应发生率低于对照组。提示丙戊酸钠临床应用的不良反应少，安全性更高。

综上所述，丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫患者的疗效更理想，且丙戊酸钠的不良反应少，安全性更高，临床用药选择时可优先考虑。