AECOPD合并肺部感染患者联用莫西沙星与噻托溴铵粉吸入剂的临床效果观察

蔺志新

天津市宁河区中医院(天津 301500)

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者病情严重，可以并发肺心病、呼吸衰竭等，患者机体免疫力降低、合并症较多，容易发生肺部感染，从而导致病情加重，危及患者生命[1]。呼吸道感染是引起AECOPD的主要原因，且几乎50%为细菌感染，因此抗菌药物的使用刻不容缓[2]。本文观察分析了AECOPD合并肺部感染患者联用莫西沙星与噻托溴铵粉吸入剂的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例AECOPD合并肺部感染患者为观察对象，收集时间为2019年1月—2020年12月。分组原则采用遵循随机数字表法，对照组与治疗组各有40例患者。所有患者均符合COPD及肺部感染的诊断标准[3-4]。排除合并脏器功能严重障碍、脑血管急性疾病、恶性肿瘤、意识障碍、精神异常的患者。治疗组中有22例男性、18例女性，年龄平均为(67.48±4.67)岁。对照组中有23例男性、17例女性，年龄平均为(67.32±4.75)岁。两组的基本资料经统计分析后，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

在常规抗感染、退热、纠正水电酸碱失衡等治疗措施基础上，对照组患者采用噻托溴铵粉吸入剂治疗，每次1粒，放入吸入器刺孔槽内，将口吸器放入口腔深部吸入，每日吸入1次。治疗组患者在采用噻托溴铵粉吸入剂的基础上加用莫西沙星注射液治疗，每次静脉滴注400mg，每日滴注1次。所有患者均连续治疗10天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。显效患者体温恢复正常，呼吸困难等症状、体征显著好转，胸部X线检查提示肺部感染灶基本吸收，血液检测感染指标基本恢复正常；好转为患者呼吸困难等临床症状、体征有所好转，胸部X线检查显示肺部感染病灶部分吸收，血液检测感染指标基本恢复正常；无效为患者呼吸困难等症状、体征、胸部X线检查以及血液检测指标均未见好转。以显效与好转所占总例数比例之和为总有效率。

(2)肺功能。包括治疗前后1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)。

(3)临床肺部感染评分(CPIS)。总分12分，分值越高，表示肺部感染情况越严重。

(4)检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)治疗前后的水平变化。

1.4 统计学分析

研究数据的分析应用SPSS22.0统计学软件，临床优良率的比较采用x2检验，其它指标采用t检验，检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 临床总有效率在两组之间的比较

治疗组总有效率较对照组的显著提高[92.50%(37/40) VS 72.50%(29/40)]，两组之间存在统计学差异(x2=5.541，P=0.019<0.05)。详见表1。

表1 临床总有效率在两组之间的比较 (例，%)

2.2 肺功能指标及CPIS评分治疗前后的组间比较

与治疗前比较，FEV1、PEF两组经过治疗后均升高，CPIS评分经过治疗后均降低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组FEV1、PEF治疗后升高，CPIS评分治疗后降低(P<0.05)。详见表2。

表2 肺功能指标及CPIS评分治疗前后的组间比较

2.3 血清hs-CRP、PCT水平治疗前后的组间比较

与治疗前比较，血清hs-CRP、PCT水平两组经过治疗后均降低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组血清hs-CRP、PCT水平治疗后降低(P<0.05)。详见表3。

表3 血清hs-CRP、PCT水平治疗前后的组间比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多见于老年患者的慢性呼吸道疾病，由于近年来环境污染的加重以及人口老龄化速度的加快，其发病率逐年升高，但是由于目前发病机制并不十分明确，临床尚无特异性治疗的药物，导致在疾病加重期呼吸系统感染加重[5]。噻托溴铵粉吸入剂是一种长效毒蕈碱受体拮抗剂，可以结合支气管平滑肌M1、M3受体，可以扩张支气管，提高第一秒钟用力呼气容积(FEV1)，明显改善肺功能[6]。

AECOPD患者病情加重，咳嗽、咳痰、痰液黏稠、痰量增多，阻塞呼吸道，导致患者呼吸困难等，病死率显著提高。AECOPD患者容易合并肺部感染，导致患者机体炎症反应加重，治疗难度大，除了应用止咳化痰平喘药物外，还应使用有效的抗生素治疗[7]。莫西沙星是广谱第四代氟喹诺酮类抗菌药物，对大多数革兰阳性菌和阴性菌、军团菌、支原体、衣原体均敏感，还可以聚集在肺泡中，有效清除呼吸道细菌，是治疗呼吸系统感染有效的抗生素[8]。本研究对AECOPD合并肺部感染患者在应用噻托溴铵粉吸入剂治疗的同时加用莫西沙星，患者肺部感染情况及肺功能得到显著改善，取得的临床总有效率明显提高。

hs-CRP是临床常用的反应机体炎症反应的指标，在机体出现炎症反应时，其水平明显升高。PCT是降钙素(CT)的前肽物，主要由甲状旁腺C细胞合成，健康人群血清中很难被检测到，当机体严重感染、脓毒血症、多脏器功能衰竭时，其血浆中的水平显著升高，在严重全身性炎症反应中具有重要临床意义[9]。本研究中，治疗组患者经过治疗后，血清hs-CRP、PCT水平降低显著；提示患者机体炎症反应降低，有利于促进疾病康复。

综上所述，AECOPD合并肺部感染患者联用莫西沙星与噻托溴铵粉吸入剂的效果满意，患者肺功能及肺部感染情况改善，机体炎症反应得到有效控制。