氯吡格雷与替格瑞洛对急性ST段抬高心肌梗死的临床治疗效果观察

陈勋源，余新

三明市第一医院 心血管内科(福建 三明 365000)

急性心肌梗死(AMI)是一种常见的心血管疾病，主要因患者冠状动脉在短时间内出现急性供血减少，甚至是完全中断，以至于相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。现有临床研究显示，急性心肌梗死与冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠脉痉挛、动脉炎等有着密切关联性。ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)是具有较高再发心肌梗死的AMI类型[1]。目前，ST段抬高心肌梗死多以PCI手术急救为主，并在造影前、术后采用药物治疗控制患者病情发展，可实现良好的综合效果。氯吡格雷与替格瑞洛是治疗ASTEMI的常用药物，特别是替格瑞洛是一种新型的血小板聚集抑制药物，属于环戊基三唑嘧啶类(CPTP)口服抗血小板药物，为非前体药，可与P2Y12 ADP受体可逆性结合，临床用药效果显著[2]。本文以104例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，现将氯吡格雷与替格瑞洛的临床治疗效果作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究资料来自我院2020年1月至2020年12月收治的104例急性ST段抬高心肌梗死患者。男58例，女46例，男女比例29∶23，年龄45～78岁，平均年龄(61.24±3.47)岁，发病至入院时间0.5～4h，平均时间(1.68±0.22)h。纳入标准：①严格依照《急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[3]，符合ASTEMI诊断标准；②发病至入院就诊时间<12h者；③无合并有严重肝肾异常者；④无精神障碍，可配合完成治疗者；⑤签署知情同意书，同意参与本次研究。排除标准：①因器质性病变所致的心脏疾病；②合并有恶性肿瘤疾病者；③对本次治疗所用药物不耐受者；④临床资料不全、相关记录数据不完整者。

1.2 分组与治疗

分组：采用随机数字表法，将104例ASTEMI患者随机分为对照组和观察组各52例。其中，对照组男28例，女24例，年龄46～78岁，平均年龄(61.57±3.52)岁，发病至入院时间1～3h，平均时间(1.48±0.26)h。观察组男30例，女22例，年龄45～77岁，平均年龄(62.04±3.29)岁，发病至入院时间0.5～4h，平均时间(1.71±0.21)h。经组间比较，两组患者性别、年龄、发病至入院时间比较无统计学差异(P>0.05)。

治疗方法：所有患者入院接受经皮冠脉介入术(PCI)治疗，两组患者造影前分别实施如下治疗：对照组服用硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林片，具体用法用量是氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg。观察组在对照组的用药基础之上，将氯吡格雷改用替格瑞洛片，具体用法用量是替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg。经PCI术后，分别实施如下治疗：对照组给予氯吡格雷75mg/d，阿司匹林100mg/d。观察组给予替格瑞洛180mg(2片)，早晚各服用1片，阿司匹林100mg/d。两组患者治疗周期预设3个月。

1.3 观察评价指标

(1)比较分析治疗后1个月、2个月、3个月两组患者左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)情况。(2)比较分析治疗后1个月、2个月、3个月两组患者ST段回落情况[4]。其中回落良好是ST段下降指数(STR)∈[50,100)；不良是ST段下降指数(STR)<50%。(3)两组患者在3个月治疗中，出现不良反应(出血事件、胃肠道不良反应、呼吸困难)的情况比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同治疗时段的LVEF和LVEDD指标值情况

在心脏功能方面，观察组治疗1个月、2个月和3个月时的LVEF和LVEDD的指标值明显优于对照组(P<0.05)。具体如表1所示。

表1 两组患者不同治疗时段的LVEF和LVEDD指标值情况

2.2 两组患者不同治疗时段的ST段回落情况

在ST段回落方面，观察组治疗1个月、2个月、3个月时ST段回落的良好率明分别是82.72%、91.02%和95.13%，显高于对照组的71.63%、80.57%和88.62%(P<0.05)。具体如表2所示。

表2 两组患者不同治疗时段的ST段回落情况 [n，%]

2.3 两组患者不良反应发生情况

在不良反应方面，观察组累计发生不良反应3例(5.76%)，对照组累计发生不良反应4例(7.68%)，无显著性差异(x2=0.624，P=0.674<0.05)。具体如表3所示。

表3 两组患者不良反应发生情况 [n,%]

3 讨论

随着现代人生活饮食习惯的改变，我国ASTEMI的发病率逐年升高，成为威胁中老年群体的常见心血管疾病。目前，急性ST段抬高心肌梗死以PCI手术急救为主，可有效实现血管再通和快速恢复心肌再灌注，临床应用价值显著[5]。但是，在造影前和PCI术后，患者还需进行抗血小板药物治疗，这是PCI手术治疗效果的重要保障。氯吡格雷与替格瑞洛是ASTEMI抗血小板常用药物，在与阿司匹林的联合用药之下，可有效降低患者血栓的发生及出血风险，具有广泛且良好的临床应用效果反馈[6]。因此，ASTEMI抗血小板药物治疗成为ASTEMI临床治疗的研究热点，对于提高临床治疗效果至关重要。

本研究数据显示，104例患者经治疗后心脏功能均有所好转，其中观察组治疗1个月、2个月和3个月时的LVEF和LVEDD的指标值明显优于对照组(P<0.05)。这说明，氯吡格雷与替格瑞洛均可改善患者的心脏功能，这主要是因为：氯吡格雷作为常见的血小板抑制剂，其主要药理作用是对蛋白质受体结合实现阻断，并选择性抑制与血小板的受体结合，在改善患者血液循环等方面效果明显[7]。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，属于P2Y12受体拮抗剂，能够在用药治疗中与P2Y12迅速结合，对保护患者神经组织、改善血液黏稠度均有显著效果[8]。但是，替格瑞洛在改善患者心脏功能方面，效果优于氯吡格雷，主要表现为观察组患者的ST段回落的良好情况明显优于对照组，对于降低心血管不良反应等的发生具有重要作用。在对两者药效作用的差异性分析中发现，替格瑞洛具有明显的用药优势：①替格瑞在与受体的结合过程是一个可逆过程，也就是说患者在停服替格瑞洛之后，血小板可快速恢复，这就有效降低了出血风险，也对心功能改善起到重要保护作用；②在代谢方面，替格瑞洛无需经肝脏代谢，且生物活性高、见效快，可直接形成药效。而氯吡格雷在药效的行程中，还需肝脏P450酶激活方可形成药效，故而在治疗中药效较为缓慢[9]。

用药安全是急性ST段抬高心肌梗死治疗的重要基础，从不良反应来看，观察组累计发生不良反应3例(5.76%)，对照组累计发生不良反应4例(7.68%)，无显著性差异(P<0.05)。这表明，无论是氯吡格雷还是替格瑞洛，在与阿司匹林的联合用药治疗中，不良反应的发生无差异性，两者的用药安全性一致。目前，氯吡格雷与替格瑞洛用药广泛，临床用药反馈良好，在急性ST段抬高心肌梗死的安全性高，对于提高PCI治疗效果起到重要作用。

综上所述，在急性ST段抬高心肌梗死治疗中，替格瑞洛联合阿司匹林的抗血小板药物治疗显著，可改善心脏功能、提高ST段回落，且用药安全性高，降低了出血、胃肠道不良反应等的发生，值得临床推广应用。