家庭药师对精神分裂症出院患者全程化用药管理效果研究

朱瑜，杨艇，黎金带，吴文雄

佛山市南海区公共卫生医院1.药学部；2.心身医学科(广东 佛山 528000)

精神分裂症是一种严重的、终生的精神障碍，影响着全球约1%的人口，该疾病以阳性、阴性和认知症状为特征，可导致显著的功能障碍[1]。长期乃至终生的药物干预是降低患者复发风险的主要手段[2]。2017年全国在册精神分裂症患者近一年的规律服药率仅为32.10%[3]。尤其是出院后回归社区的精神分裂症患者服药依从性较差[4]，严重影响患者病情恢复和预后状况，影响患者的日常生活。家庭药师是随着家庭化医疗的发展而产生的，家庭药师通过契约与患者建立联系，指导患者居家药物治疗和健康教育[5]。目前，这一制度的管理在我国仍处于发展中阶段，在精神疾病干预中研究较少。但有研究显示，家庭药师制服务模式能提高房颤患者华法林抗凝药物的治疗依从性[6]。基于此，本研究选取100例精神分裂症出院患者作为研究对象，以探讨家庭药师对精神分裂症出院患者全程化用药管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年12月—2020年8月间出院的100例精神分裂症患者。纳入标准：符合ICD-10精神分裂症诊断标准[7]；年龄18～70岁；患者或监护人签署知情同意书。排除标准：严重语言、听力、视力、躯体疾病患者；妊娠和哺乳期妇女。观察组：男性34例、女性16例，年龄18～70岁、平均年龄(42.34±12.35)。对照组：男性28例、女性22例，年龄24～70岁、平均年龄(46.50±15.35)。两组基线资料可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者出院后家庭药师不做任何干预措施，由精神病防治医生定期对患者进行随访，跟踪患者的药物治疗效果以及病情变化等相关情况。观察组在此基础上进行家庭药师全程化用药管理干预：(1)药物治疗管理：家庭药师对患者出院用药方案进行评估，从安全、有效、经济的角度与心身医学科医生共同制定最优的药物治疗方案。(2)用药咨询：开展药师门诊面对面交流，或通过微信、QQ、家庭药师工作智能平台等方式进行用药咨询。(3)用药宣教：根据国家卫生计生委制定的10条合理用药核心信息，编制精神分裂症症状和药物起效时间、应用原则、不良反应、合理使用等方面的内容对患者进行用药宣教。(4)家庭药师随访：家庭药师联合专科医生在患者出院后6个月、12个月通过微信、QQ、上门、电话等方式主动对患者进行随访，跟进患者服药依从性以及病情变化情况，及时采取相关措施解决发现的问题。(5)建立药历：家庭药师采用信息化手段在家庭药师智能工作平台建立药历，制定患者个体化用药指导方案，跟踪患者药物治后的相关情况，如药物疗效、药品不良反应、病情变化等。

1.3 评估标准

服药依从性分为依从(遵从用药指导，同时能够准确地用药)和不依从。复发标准：患者出院时精神病性症状消失并恢复一定自知力，出院后再次出现精神病性症状。

再入院标准：患者病情复发并经专科医生评估需要入院治疗。

1.4 观察指标

出院后6个月、12个月，评估两组服药依从率、复发率和再入院率。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0分析数据，组间比较采用t检验、x2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较

两组出院6个月后服药依从率比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院12个月后，观察组服药依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组服药依从性比较 [n(%)]

2.2 两组复发率比较

两组出院6个月后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院12个月后，观察组复发率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组复发率比较 [n(%)]

2.3 两组再入院率比较

出院6个月、12个月后，两组再入院率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组再入院率比较 [n(%)]

3 讨论

精神分裂症是病情复发率与再入院率最高的精神类疾病[8]，服药依从性差是影响患者病情复发与再入院的主要因素，提高患者服药依从性是减少患者病情复发与再入院的重要手段，也是当前医务人员研究的热点之一。习舒伟等[9]学者的研究显示，健康关注情况、外界支持现状、健康管理状态等均是精神分裂症患者服药依从性的主要影响因素。既往已有较多研究探讨可行的服药依从性干预方法，刘鹏等[10]学者的研究显示，微信健康教育可提高精神分裂症患者外服药依从性，提升生活质量。但相当部分精神分裂症出院患者缺乏医学指导，尤其是缺乏长期健康支持，无法进行科学的用药管理。本研究发现通过家庭药师服务为患者提供连续的、整体的用药管理，能改善患者用药依从性，降低患者复发率和再入院率。

本研究结果显示，观察组出院12个月后服药依从性均显著低于对照组，这说明家庭药师全程化用药管理干预对精神分裂症患者长期服药情况有明显改善，对精神分裂症等需终生服药的精神病患者具有重要的实际意义。常规精神病防治出院随访由于形式单一、间隔时间较长等原因难以与患者形成稳固联系，对患者实际情况掌握较少，对用药监管作用有限。而家庭药师通过电话、门诊随访、网络即时通讯工具等形式为患者提供更为丰富的延续性医疗支持，且建立药历使患者的用药干预更为连续完整，使患者、家属、医师建立起稳定的联系。家庭药师的用药宣教以10条合理用药核心信息为依据，针对患者具体情况，有更高的宣教质量和效率。同时，家庭药师智能工作平台能实现不同层级药师之间的互通，为患者转诊、出院后的后续用药管理提供良好支持，既便于社区医师对精神分裂症患者进行管理，也有利于患者和家属随时查看和询问用药相关信息，减少漏服、误服和自己停药等风险事件发生率。本研究结果还显示，两组患者6个月后复发率、再入院率相近，但出院12个月后观察组患者的复发率与对照组差异显著，家庭药师服务对改善患者预后也有一定的积极作用。相关研究显示，依从性好是精神分裂症患者6月内再入院的保护因素，依从性好可以降低精神分裂症患者早期再入院风险[11]。因此，出现这种状况，考虑是家庭药师服务提高精神分裂症患者服药依从性，进而使其症状得到更好控制，降低出院后复发风险。同时，由于精神分裂症的特殊性，家庭成员对患者的责难、敌视的态度及过度的情感介入也是导致患者复发的重要因素[12]。家庭药师在进行用药管理的过程中，与患者及家属建立联系，也能在一定程度上进行延续性干预和健康教育，对缓解患者及家属的病耻感，使家属了解到对患者的正确照护方法，增加患者与家属之间相互理解和支持的水平，提高精神分裂症患者出院后受到照护的质量，增强患者的治疗信心，这也有利于降低复发率。但有研究显示，随着家庭药师制度不断完善和推进，家庭药师人力资源紧张，而全科医生较少[12]，故该干预措施推广仍受到一定限制。

综上所述，家庭药师对精神分裂症出院患者全程化用药管理有积极作用，能提高患者服药依从性，还能降低出院12个月后复发率。