骨髓形态学检查与急性早幼粒白血病的相关性研究

赖燕军

广东省珠海市人民医院医疗集团 检验科(广东 珠海 519000)

急性早幼粒白血病(Acutepromyelocyticleukemia，APL)是急性髓系白血病(Acutemyeloidleukemia，AML)的特殊类型之一，占AML发病率的15%左右[1]。骨髓作为人体内重要组成部分，具有维持机体结构平衡的作用，而血细胞质和量是引发血液病的主要病理变化之一，通过骨髓细胞形态学检查的方式可有效明确血细胞质和量的改变情况，在鉴别诊断血液病中可发挥出十分重要的作用[2]。虽然该检查受限于骨髓取材和检验人员的经验，其诊断技术尚未有统一的标准，检验结果的客观性与免疫学和细胞遗传学检查仍存在一定差异，但该检查不受实验仪器和实验室规模的影响，因此逐渐成为鉴别诊断APL的首选方法之一[3]。基于此，本文就骨髓形态学检查与急性早幼粒白血病的相关性进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年7月—2022年4月抽取2571份送检的骨髓涂片标本进行研究。

1.2 方法

由2名经验丰富的骨髓细胞形态学专家对骨髓涂片标本进行阅片诊断，若2名专家意见出现分歧，需邀请第三名资深骨髓细胞形态学专家进行分析，通过结合患者的临床表现、专家意见、预后、相关实验室检查结果和预后的方式作出最终诊断。APL诊断依据参照WHO标准，将骨髓涂片中5%≥原粒细胞+早幼粒细胞≥20%作为APL诊断阈值。

2 结果

2.1 骨髓涂片标本检查结果

2571份骨髓涂片标本中共128份疑似APL，占比4.98%。128份疑似APL骨髓涂片标本初检确诊为APL的共10份，复查后确诊为APL的共115份，有3例取材欠佳，检测发现骨髓稀释，无法判断。

2.2 检验结论

除3例取材稀释骨髓细胞涂片外，其余125份APL骨髓涂片标本复检报告与原始报告检测结论一致。

2.3 APL初诊和复查情况分析

128份APL骨髓涂片标本初诊确诊率为7.81%，复查确诊率为89.84%，总准确率为97.66%，见表1。

表1 APL初诊和复查情况分析 [n(%)]

2.4 APL骨髓与复查缓解情况分析

初诊10份确诊APL骨髓涂片标本中的CR、PR、NR和复发率分别为80.00%、20.00%、0.00%、0.00%；复查118份APL骨髓涂片标本中的CR、PR、NR和复发率分别为67.80%、32.20%、0.00%、0.85%，见表2。

表2 APL骨髓与复查缓解情况分析 [n(%)]

3 讨论

APL的发病原因目前尚未明确，可能与病毒感染、电离辐射、化学物质刺激及异常等因素有关，多发于免疫力低下的人群中，近几年在我国的发病率主要呈现出逐年上升的趋势[5-6]。骨髓细胞形态检查是血液病的常见诊断方法之一，可根据骨髓中的细胞性质明确患者的病变情况，在APL鉴别诊断中具有一定价值，张华等[7]学者的研究也认为骨髓细胞形态学检查在疑似白血病的患者诊断中的准确率高达80%，证实了骨髓细胞形态学在APL鉴别诊断中具有十分重要的作用。本次研究发现检测的128份APL骨髓涂片标本，共有3份因取材欠佳而出现骨髓稀释的情况，无法判断该标本是否为APL，说明判断骨髓细胞学检查结果与骨髓细胞取材存在一定关联，若取材过程中出现混血稀释的问题，极易对骨髓细胞学检查结果造成影响。但骨髓细胞形态学检查实际操作过程中极易受到操作者经验和取材、染色等情况的影响，且目前临床缺乏的骨髓细胞涂片稀释诊断标准[8-9]。检验人员在骨髓细胞涂片稀释情况判断中的主观性较强，极易出现判断失误的情况，尤其是在APL患者治疗期间，化疗药物极易影响其骨髓增生的情况，因此在采集骨髓样本时，极易出现骨髓干抽的情况，导致骨髓样本被稀释[10-11]。一旦骨髓细胞涂片存在稀释的情况，涂片中的白血病细胞比值将会下降，一定程度上加大了误诊、漏诊的风险[12-13]。本次研究还发现，128份APL骨髓涂片标本中，初诊10份确诊，其CR率、PR率、NR和复发率分别为80.00%、20.00%、0.00%、0.00%；而复查118份APL骨髓涂片标本的CR率、PR率、NR和复发率分别为67.80%、32.20%、0.00%、0.85%。提示骨髓形态学检查可有效判断APL患者的预后。因此建议规范细胞形态学检查模式在评估APL患者治疗效果及调整治疗方案等方面均具有十分重要的意义。分析原因为，骨髓形态学检查可将过氧化物酶染色(Peroxidase，POX)超过3%作为依据，以此来判断APL的病情，POX主要处于粒系中，该酶活物可随着APL患者的细胞分化成熟而增强，因此临床可根据POX的增强程度对APL患者的疾病严重程度进行判断，以便临床及时根据患者的病情对其开展针对性治疗，进一步提升患者的临床治疗效果，进而达到改善患者预后的目的[14-17]。

但本次研究样本量较少，且未与其他检查方式联合或对比，研究结果可能存在偏差，临床还需在后续研究加大样本量，并通过与免疫分型和细胞遗传学等方式联合检查或对比分析，才能进一步提高结果的真实性。

综上所述，骨髓形态学检查与APL存在相关性，这对于指导APL后续治疗和预后判断具有一定意义。