桃红四物汤治疗四肢创伤骨折的效果及对患者骨折愈合与炎性指标的影响

谭智伟，邓寿华，李耀东

东莞市虎门中医院 邓寿华名中医工作室(广东 东莞 523000)

四肢骨折作为临床常见的创伤性疾病，多采用手术进行治疗。但作为侵入性治疗手段，手术在治疗疾病的同时也会造成一定的机体损伤，比如四肢骨折患者本身骨折断血供被破坏，手术创伤及术后患侧肢体制动会加重血运障碍导致机体处于高凝状态，极易发生肢体肿胀[1]。一旦发生肢体肿胀不仅会增加患者痛苦，还会影响患者术后康复。所以防止四肢创伤骨折患者术后肢体肿胀是目前骨折治疗的重点，但以往的西药治疗效果并不理想[2]。中医认为应从肢体肿胀的诱因入手，活血化瘀，改善微循环进而消除肿胀。桃红四物汤具有化瘀、消炎等功效，应用于四肢创伤骨折患者治疗中可以发挥协同作用，加速血液回流，确保患者营养供应等[3]。本研究选择120例患者作为研究对象，探讨了桃红四物汤治疗四肢创伤骨折的肿胀效果及对患者骨折愈合与炎性指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院2021年1月至2022年2月收治且行手术治疗的四肢创伤骨折患者120例分为对照组和观察组，各60例；观察组男35例，女25例；平均年龄(46.79±8.55)岁；平均病程(5.75±1.31)h；骨折部位：上肢27例，下肢33例；对照组观察组男33例，女27例；平均年龄(46.13±8.45)岁；平均病程(5.36±1.20)h；骨折部位：上肢26例，下肢34例；两组一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经X线等影像学检查确诊为四肢创伤骨折；②已经顺利进行手术治疗；③无其他系统合并损伤；④近期未接受激素治疗；⑤自愿参与研究并积极配合治疗。

(2)排除标准：①多发性骨折；②合并其他系统损伤；③合并肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症；④合并严重脏器功能不全或慢性炎性疾病；⑤对本研究所用药物过敏。

1.3 方法

两组均由同一手术治疗医师行加压钢板内固定术，骨折部位复位后，按照钢板大小剥离骨膜后，在骨折端置入加压钢板对骨折部位进行合理加压，并拧紧加压螺钉，确保固定良好。术后对照组予以常规抗感染治疗，予以镇痛治疗，肢体肿胀处予以冰敷，密切观察术后各项生命指标，如发现异常及时予以针对性措施；同时手术部位予以石膏制动，等石膏拆除后尽快辅助器械进行肢体康复锻炼。观察组在对照组基础上予以桃红四物汤加减治疗，组方：当归15g，熟地黄10g，红花15g，茯苓12g，赤芍10g，桃仁10g，川芎10g，三七10g，金银花15g，连翘15g，甘草5g加减；加入600mL水煎煮到200mL(或者中药颗粒冲服)，分早晚两次服用，1剂/天，连续服用2周。服药期间禁止吃生冷辛辣等刺激性食物。

1.4 评价指标

(1)记录两组住院、肢体肿胀恢复及骨折愈合时间，其中骨折愈合判定标准如下：压痛消失，局部无畸形，X线检查确认连续性较好的骨痂形成。(2)治疗后比较两组的肢体肿胀程度，其严重程度分级标准如下：无肿胀，恢复良好为0级；皮肤轻微肿胀，有皮纹出现为Ⅰ级；肿胀程度较重，且无皮纹为Ⅱ级；皮纹消失，出现张力性水泡为Ⅲ级。(3)治疗前后分别采用凝血仪测定两组的凝血功能指标水平，包括纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)。(4)治疗前后分别测定两组的炎性指标水平，先抽血检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU%)、红细胞沉降率(ESR)等血常规指标；再用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)水平，所用试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，操作按说明书进行。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院、肢体肿胀恢复及骨折愈合时间比较

观察组的住院、肢体肿胀恢复及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院及骨折愈合时间比较天)

2.2 两组肢体肿胀程度比较

两组的肢体肿胀程度Ⅰ级率和Ⅲ级率无明显差异(P>0.05)；观察组肢体肿胀程度0级率高于对照组，Ⅱ级率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肢体肿胀程度比较 [n(%)]

2.3 两组治疗前后凝血功能指标比较

治疗前，两组的FIB、D-D水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组的上述指标均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较

2.4 两组治疗前后炎症指标比较

治疗前，两组的WBC、NEU%、CRP、ESR指标无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组的上述指标均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后炎症指标比较

3 讨论

四肢创伤骨折患者普遍存在局部软组织损伤，机体会应激释放大量的凝血酶原，导致凝血系统处于高凝状态，血液循环减慢[4]。同时，四肢创伤骨折多需进行手术治疗，手术对机体造成的创伤，极易激活抗炎或促炎系统进而使得凝血功能下降。在这种状态下，患者术后容易出现局部疼痛、肿胀等并发症，如不及时有效治疗可能会导致骨折端愈合不良或延迟愈合[5]。以往术后常予以止痛、消炎药物或激素防止术后肢体肿胀，该方式虽可以控制血清炎症因子水平，但在肢体肿胀消除方面效果不理想[6]。中医认为骨折术后肢体肿胀是由于经络受阻，淤热互结所致，所以需从活血化瘀、止痛散结方面着手治疗[7]。桃红四物汤组方中的当归具有活血止痛的功效；茯苓、泽兰具有消肿渗湿的功效；桃仁具有活血化瘀、疏通血脉的功效；红花具有活血化瘀、缓解肿痛疮疡等的功效；白芍具有养血的功效；川芎具有活血行气、镇痛祛风的功效；牛膝具有活血利水、强健筋骨的功效；其联用可以标本兼治，活血化瘀，改善肢体肿胀情况[8]。研究显示，桃红四物汤加减治疗在肢体肿胀患者中的应用可以有效减轻其肿胀程度[9]。随着相关研究的增多，桃红四物汤加减逐渐被应用于骨折患者治疗中，并取得了一定的疗效。但关于桃红四物汤加减在四肢创伤骨折患者术后治疗中应用研究却鲜有报道，为此本研究选择120例四肢创伤骨折手术患者进行了对照研究，观察其疗效及对患者术后肢体肿胀康复、骨折愈合时间，炎症及凝血功能指标的影响。

本研究结果显示，观察组的住院、肢体肿胀恢复及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。提示四肢创伤骨折术后应用桃红四物汤治疗可以缩短患者住院时间及骨折愈合时间，促进患者肢体肿胀恢复。毛利娟等[10]的研究结果显示，相比术后常规治疗患者，术后加用桃红四物汤与五味消毒饮联合治疗的四肢骨折患者的术后14天肿胀程度评分更低。本研究结果也显示，观察组肢体肿胀程度0级率高于对照组，Ⅱ级率低于对照组(P<0.05)。由此可知，桃红四物汤加减治疗四肢创伤骨折有助于降低其术后肢体肿胀程度，改善肢体肿胀恢复情况。四肢创伤骨折及手术创伤会引发机体应激反应，进而激活机体的炎症反应及凝血功能反应，导致血液粘滞度上升，凝血功能亢进，增加肢体肿胀发生率，所以术后密切监测患者炎症指标和凝血功能指标有助于及时发现异常并及时予以干预措施预防肢体肿胀。本研究对两组治疗前后的炎症指标和凝血功能指标进行了监测，结果显示，治疗后，两组的FIB、D-D水平和WBC、NEU%、CRP、ESR指标均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。这提示，四肢创伤骨折术后应用桃红四物汤治疗可以降低患者术后炎症反应及血液高凝高黏状态，促进术后康复。

综上所述，四肢创伤骨折术后应用桃红四物汤治疗可以促进患者肢体肿胀恢复，缩短骨折愈合时间，降低术后炎症反应及血液高凝高黏状态，促进术后康复，具有应用推广价值。