眼底血管造影依从性影响因素分析及护理对策

鲍晓娜 何飞虹

无锡市第二人民医院眼科，无锡 214002

眼底荧光血管造影，属于一种常用的检查技术，是指使用一种可发出荧光的物质，例如荧光素钠等，快速注入被检者的静脉［1-2］。该物质经过循环会输送至眼底血管，受到蓝光的激发，最终产生黄绿色的萤光，使用眼底照相机，通过特殊的滤光片，在拍摄时能够将眼底循环的动态过程记录下来［3］。眼底荧光血管造影，可以使检查者了解眼底病理状况，从而有效地诊断眼底疾病［4-5］。近年来，随着电子产品的应用，以及人们不当的用眼习惯，使眼科疾病的患者数量呈不断上升的趋势［6］。另外，一些慢性疾病例如糖尿病、高血压等，也会导致眼疾病的发生［7-8］。因此，眼底荧光血管造影技术应用范围逐渐扩大。该检查方法，属于有创检查，在检查过程中，受到多种因素影响，可能会导致不良反应的发生。例如静脉注射等操作，可能会造成感染的发生，不但降低检查效果，还会增加患者的不适感，导致依从性降低［9］。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年2月至2021年3月在无锡市第二人民医院就诊的眼底血管造影患者130例作为研究对象，男64例，女66例，年龄41～65岁。本研究经无锡市第二人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）进行荧光素眼底血管造影检查；（2）经过患者、家属同意，入组前签订同意书。排除标准：（1）患有严重精神类疾病；（2）妊娠期、哺乳期；（3）不配合研究；（4）文化水平低，无法了解研究相关内容。

2、方法

2.1、基本信息收集采用一般资料采集表，收集患者基本信息。包括：性别、年龄、文化水平、首次检查、糖尿病史、药物过敏史、瞬目运动、检查操作、检查焦虑、检查系统教育、检查不良反应。

2.2、观察指标（1）检查依从性评价。①依从性良好：能遵循医嘱、护理人员指导完成护理工作。②依从性较差：未能遵循医嘱、护理人员指导，开展检查，或因出现不同程度的不良反应，而中断检查。（2）检查焦虑。检查前3～4 h，采用焦虑自评量表（SAS）评价患者检查焦虑状况。量表包括了20个评价项目，总分为80分，标准分为1.25倍总分取整，如标准分≥50分，则表示伴有检查焦虑，且评分越高表明焦虑情绪越严重［10］。

3、统计学方法

应用SPSS 26.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，危险因素采用多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、眼底血管造影检查患者依从性影响因素单因素分析

根据依从性评价标准将患者分为检查依从性良好（96例）和检查依从性较差（34例）两组。经单因素分析，检查患者检查依从性的影响因素包括年龄、文化水平、药物过敏史、瞬目运动、首次检查、检查操作、检查焦虑、检查系统教育、检查不良反应（均P＜0.05）。见表1。

表1 130例眼底血管造影检查患者依从性的单因素分析[例（%）]

2、眼底血管造影检查患者依从性影响因素多因素分析

多因素logistic回归分析，荧检查依从性的影响因素有发生瞬目运动、首次检查、检查操作不规范、伴有检查焦虑、缺乏检查系统教育、伴有检查不良反应（均P＜0.05），见表2。

表2 130例眼底血管造影检查患者依从性的多因素分析

讨 论

1、荧光素眼底血管造影检查影响因素分析

荧光素眼底血管造影检查，其可以将检查中所观察的静态血影像化为动态，从而使检查者对于眼底的病变情况有较为全面、系统的了解［11-12］。然而，在检查过程中，受到多种因素的影响，患者的依从性较低，还会导致治疗工作无法顺利进行。因此分析依从性较低的原因，对制定针对性护理对策具有重要意义［13］。本次研究结果显示，荧光素眼底血管造影检查患者检查依从性的影响因素包括：（1）瞬目运动。机体处于正常情况时，会有一种自觉的眼睑运动，每2～4 s发生1次，即做瞬目运动，当眼睛承受强光照射时，瞬目运动会更加剧烈，因此在检查过程中，眼球会发生不自主运动，患者会出现不受控的闭眼以及瞬目，尤其是当光线较暗时，瞬目现象更加严重，导致检查无法顺利进行［14-15］。（2）首次检查、检查操作不规范。眼部属于机体中较为敏感的器官，而护理人员在检查过程中，由于专业素养不足，检查操作不规范而影响正常的检查操作，可能会造成患者的不适或者其他不良事件，影响患者依从性［16］。（3）伴有检查焦虑、缺乏检查系统教育。检查时，患者处于暗室环境，幽暗的环境会为患者带来压力。另一方面，如果患者对检查知识缺乏正确的认识，没有提前做好健康宣教，患者会有诸多顾虑，例如担心造影剂是否会对身体造成不良影响等，导致患者在检查过程中依从性较低，无法良好配合护理工作［17］。由于患者对于检查不了解，存在不良情绪，导致其配合度降低，也会影响患者的依从性，使检查无法顺利进行［18］。（4）伴有检查不良反应。在荧光素检查时，需要静脉注入造影剂，同时，还需要进行静脉穿刺等有创操作，增加患者的恐惧感，影响检查的顺利进行［19］。

2、护理对策

（1）健康教育。进行造影检查前，护理人员开展健康教育，包括：检查过程、注意事项、造影剂的排泄方式等。重点强调可能出现的不良反应，并告知患者具体的应对措施。告知患者，如果发生相应症状，应保持镇静，只要遵循护理人员告知的处理方式，便可消除、改善相应症状。在讲解过程中，充分利用多媒体设备，结合图片、视频等，提高患者的知信行水平［20］。（2）准备充分。检查前，指导患者根据医护人员的指令，进行睁、闭眼训练，使眼球可以多个方向进行转动。并指导患者在动眼过程中正确使用呼吸方法，降低紧张情绪，放松心情，既可以缓解焦虑也可以减少瞬目运动的发生［21］。（3）提升护理人员水平。加强对护理人员的相关培训，提高其综合素养，规范操作流程，了解正确的沟通方法，使护理人员在检查过程中，能够顺利地与患者沟通，保证检查的顺利完成［22］。检查过程中，指导患者保持正确舒适的坐姿，尽量保持放松状态，固定头部，禁止随意晃动，保持自然呼吸状态，从而降低瞬目运动的发生率，提高依从性。造影护士保证稳准快，同时与摄影医师配合良好，造影剂在5 s内立即注射，防止眼底血管中的荧光素钠浓度不足，影响早期病变显影。（4）与患者沟通，保持态度亲和，拉近与患者的距离。通过交谈，了解患者内心的顾虑，并进行针对性的疏解。通过此方法，使患者在检查前，能尽量保持平静的心理状态［23］。（5）造影前了解患者具体病情。除此之外，必须询问过敏史，避免意外的发生。同时，告知患者，散瞳等操作是安全、无害的，并不会对患者的眼睛造成伤害。同时，使其了解荧光素钠的安全性，告知其属于无毒性、无刺激性的染料。通常情况下的纯净制剂，患者可以良好耐受，帮助患者消除顾虑，顺利完成检查。（6）不良反应处理。快速注入高浓度造影剂时，患者会出现不良反应，例如短暂的恶心、心悸、呕吐等。以上情况应提前告知患者，如发生严重的并发症，应立即停止造影，进行抢救［24-25］。另一方面，告知患者检查后，皮肤可能会出现黄染，小便出现橘红色，使其了解此为正常现象，不必惊慌［26-28］。指导其在造影后，增加饮水量，可促进荧光素钠的排出，通常在24 h内就可恢复正常，帮助患者做好心理准备［29-30］。

综上所述，影响眼底血管造影依从性的危险因素较多，应制定针对性护理方法，可有效改善患者依从性的情况，降低并发症发生率。