“意外”跌倒查查正在吃的药

陆军特色医学中心战创伤医学科 解 雨 张连阳

老年人跌倒并不都是意外，服用多种药物可能就是“帮凶”。研究显示，相比未服用药物人群5.42%的跌倒发生率，药物使用者的跌倒发生率高达10.29%。药物是引起人跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使跌倒风险增加。那么，哪些药物可致老年人跌倒呢？

1.作用于中枢神经系统的药物

作用于中枢神经系统的镇静催眠药物，大多有嗜睡、眩晕、精神错乱、认知功能受损、运动失调及延缓反应时间等不良反应。这些不良反应均会导致跌倒风险增加。

典型抗精神病药物包括氯丙嗪、奋乃静等。这些药物可产生动作迟缓、肌肉震颤、不自主运动、认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。

抗抑郁药主要包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。一项研究表明，服用抗抑郁药的患者出现反复跌倒的概率较未服用者增加48%。抗抑郁药物产生不自主运动、肌肉震颤、运动不能、直立性低血压、镇静等，增加跌倒风险。

癫痫本身可导致跌倒风险增加，但约2/3 的癫痫患者跌倒事件是在癫痫未发作时发生的。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等抗癫痫药物本身亦会增加跌倒风险，引起跌倒的原因主要是该类药物的不良反应所致，包括思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍和震颤等。

艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等镇静催眠药可产生抗惊厥（抗癫痫）及肌肉松弛等作用，是与药物相关的跌倒事件中影响最显著的一类药物。服用此类药物易造成跌倒的原因主要为嗜睡、眩晕、精神错乱等，开始服用的2周内跌倒风险最高。

2.作用于心血管系统的药物

易造成跌倒的心血管药物主要是降压药。导致跌倒的主要原因为低血压、肌肉无力、眩晕等，尤其是在开始给药或者调整剂量时。研究显示，使用降压药物可导致患者在未来15 天内发生严重跌倒的概率增加36%。在1～14 天加用其他类药物或增加药物剂量亦会增加跌倒风险。

老年人在服用利尿剂后易出现血压下降等现象，长期服用后，易导致患者乏力、倦怠、步态不稳等。

丙吡胺、奎尼丁和普鲁卡因胺等抗心律失常药物可诱发心动过速等不良反应，从而增加跌倒风险。地高辛可引起突发心律失常、头晕、精神障碍等，增加跌倒风险。老年人对该药物的耐受性较低，应注意减少使用剂量。

3.降糖药物

降糖药物使用过量或进食不佳，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、昏迷、震颤等致跌倒因素的发生。此外，长期使用降糖药物可引起低血糖脑病，如脑水肿、脑萎缩等，会增加跌倒的发生率。

4.其他可能导致跌倒的药物及多重用药

服用氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪后，可出现困倦、头晕或视物模糊等。研究显示，服用这些药物与跌倒风险增加有一定相关性。

庆大霉素、链霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗菌药物可造成恶心、眩晕及耳蜗神经损害，表现为听力减退或耳聋，从而增加跌倒风险。

曲美布汀、阿托品、东莨菪碱等解痉药可导致眩晕、视物模糊等，也与跌倒有关。

多重用药通常指使用4 种以上的药物，是老年人跌倒的重要危险因素。一项研究纳入了6928名老年人，其中72%至少使用1 种药物，20.3%服用4 种以上的药物。研究表明，跌倒风险随着使用药物种类的增加而增加，服用1 种精神类药物的老年人跌倒风险是未服用组的1.5倍。