大疫过后市级医院能力再提升之思考

金泳，刘巍峰，程清源，汤杰

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 医学装备处（上海，200083）

0 引言

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，上海毫不动摇坚持“动态清零”总方针，坚决遏制疫情扩散蔓延，确保人民群众生命安全和身体健康。当前，疫情防控工作正向常态化防控阶段转换。社会面的生产、生活秩序虽在逐步恢复，但巩固防控成果的任务依然艰巨。全市各级医院在恢复医疗业务的同时，要总结本轮疫情发生以来医院各方面暴露出的问题，集思广益提出解决方案，提升医院应对突发公共卫生事件的能力。本文将从医院的工作职责与职能方面出发，从统筹管理、多渠道保供、物资分级等［1］方面剖析医院在医疗器械管理方面所面临过的相关难题，提出相应的解决方案，以求在后疫情时期提升市级医院能力提供借鉴与参考。

1 疫情防控期间医院采购工作面临的困难与挑战

1.1 疫情之下采购工作的困局与突破点

疫情封控情况下，原有采购流程及渠道多因封控处于瘫痪或半瘫痪状态，极大影响了医院医疗器械采购工作的正常开展。为保证医院物资供应的稳定与充足，医院临时大范围搜索有应急配送能力的单位。但在全市供需失衡的前提下，实践中存在一定的不确定性。为确保医院的物资采购工作受到最小幅度的影响，医院紧急建立起在全市封控情况下亦可提供应急物流配送能力的供应商清单。

为建立可靠的供应商清单，医院筛选了与我院有业务往来的各供应商，通过评分的方式筛选出优质且具备一定配送能力及规模的供应商，建立起符合本院实际供给需求的名单，要求名单中各供应商即刻调动可使用的资源保障物资供应。同时对供应商清单实行再评价的考评制度，如果供应商在业务开展过程中违反了医院及科室的相关规定，将扣减分数直至从供应商清单中除名［2］。

在建立名单的同时，医院也不断拓展新资源、新方式，及时更新供应商资源数据库，全面动态地掌握不同供应商可供货品的明细、库存量、价格等信息。评估名单中供应商在供货效率、质量、价格、配送能力、仓储能力及总体采购贡献率等方面的保障能力。疫情之后对各供应商的响应情况进行考核，对通过考核的可正式列入保供单位名录，作为医院应急保障体系的组成部分。

除了与各供应商保持应急状态下的合作关系，医院还积极探索可自主掌握的物资配送渠道，尝试建立医院协同应急团购机制，提高企业复工复产积极性。在本次疫情中，包括本院在内，市级医院自发组织了几次紧缺物资的团购工作，通过共享资源，集体议价，在封控情况下开辟了一条物资通道，取得了不错的效果。但各医院所需的团购物资需求量均较大，导致团购工作的开展面临较大困难，团长单位所要承担的工作量也很大，因此该模式未能大范围展开。在今后的工作中可考虑由上级政府部门组织更为官方权威的团购渠道，在疫情封控情况下有效地保障物资供应。

1.2 特殊情况下应急采购流程建立与执行

疫情封控导致医院和供应商无法按时开展线下采购评议，医院采购工作无法按照原有的采购流程顺利实施，但后续的结算审计工作又对采购流程各个环节的审查有着严格的要求，前后工作间的矛盾导致疫情防控物资采购工作的开展遇到了瓶颈。

在严峻态势下，医院参考财政部办公厅〔2020〕23号《关于疫情防控采购便利化的通知》文件内容，与各科室协调商议，建立了疫情防控形势下医疗器械的紧急采购方案［3］。同时成立了紧急状态采购评议小组，在快速审批，快速采购的同时，满足了采购工作的各项原则。

在不断改进应急状态下采购流程的同时，为了使采购方式更灵活，医院针对市场货源紧缺，物流不通畅，封闭管控等问题，选择采用更加灵活的电话询价、远程视频会议等形式进行市场比价，项目论证，商务谈判等工作。在遵守医院防疫政策的同时也最大限度地让临床对采购的设备和物资有较为清晰、全面地认知，让医院与供应商双方能够有充分沟通与交流。

2 抗疫应急状况下防疫物资储备管理工作举措

2.1 “平战结合”的防疫物资精准管理

疫情防控态势下，防疫物资面临产品短缺、型号不全、物流不通畅、产品价格波动大等一系列困境，在这种情况下如何稳定防疫物资的日常采购，同时科学统筹安排防疫物资的派发对物资管理部门是一项重要挑战［4］。

医院防疫物资分配方式在上海市卫健委、上海申康中心相关的技术文件指引下，在医院感染管理部门的指导下，结合感染风险程度、防护分级和库存物资适用范围，按照各科室实际在岗人数，制定各科室物资分配方案和优先级，科学地统筹调配物资（见表1）。对发热门诊、急诊、检验科、核酸检测点等疫情防控期间的高危区域强化物资配给工作，其他科室严格按照分类分级制度施行物资配送。强化疫情物资应急库管理，建立健全库存与消耗使用日报制度。物资管理部门每日对各类防护物资进行梳理汇总，清点库存量、发放量及补货量，全面掌握物资供应、储备动态。根据临床使用情况，动态调整防护服、口罩、隔离服、防护面罩等物品调拨数量和储备、采购计划，增加院内疫情物资储备场所，专人专管，常规院内储备量必须满足医院2至3个月的使用。

表1 疫情防控期间院内防疫物资分配层级表Tab.1 Distribution hierarchy of epidemic prevention materials in the hospital during the epidemic period

为保证防护用品持续供应，医院医学装备处建立了“一品多规”制度，即针对一个品类的防护用品准备多品牌同规格多渠道的物资采购方式，通过线上线下询价采购方式，主动拓展订货渠道，对接更多有资质的供应商，采购符合使用标准的防疫物资。此外，医院还直接对接生产厂家，采取点对点按需应急生产、供应，将原本“用完结算”的模式转变为缩短回款周期的“提前结算”模式，迅速完成订单；并将以往“等待送货上门”模式转变为“主动上门托运”模式，通过采取上述措施，大大提高了防疫物资的采购及运输效率。

在物资采购供应情况出现困难时，医院将原先固定的领用周期进行动态调整，压缩领用周期和数量，根据供应情况变化，动态调整供应标准，留存日消耗量的20%定为机动量，以便医院整体科学调配资源。在物资发放的过程中，严格采取先入先出原则，保证医疗物资的在有效期内使用。

2.2 常规医疗物资保供体系的建立

在本轮疫情中，除各类防疫物资需求量成倍增加外，医院还面临着常规医疗物资比如血液透析器相关耗材等物资的供货不及时、部分型号短缺的情况，影响医院开展常规医疗工作。

医院与供应商紧急磋商，确立了由供应商承担本轮疫情防控期间物资存储责任的供应流程，同时要求供应商在市区临时租赁大型库房用于储备医院所需数月用量，确保医院日常医疗物资的供应需求。虽然由于疫情封控等因素，物资在配送途中遇到了各种阻碍，但这一举措还是在很大程度上保障了医院常规医疗物资定时定量送达。相当数量的患者需要持续性不间断治疗，因此该类物资不能缺货、断供与防疫物资同等重要，但政府保障目录中往往不包含这类产品，在遇到社会面重、特大情况时容易出现库存紧张。因此希望政府考虑将此类物资纳入政府保供范围，让医院和患者用得安心、放心、定心。

3 疫情防控期间医院医疗设备与配套保障工作

3.1 常规医疗设备维护

疫情防控期间临床一线对各类急救抢救类设备的需求量大幅上升，相应的外设配件需求量也同步增长。疫情防控期间有较多病区合并或暂停运行，患者数量相应减少。在此基础上充分利用现有资源，通过制定相关重点急救抢救设备的科室分布热图，统一组织协调设备日常使用。同时，设备管理部门充分预估外设配件需求数量，提前做好预案，完善院内备件仓储。

疫情对医院医疗设备日常维修和保养工作的开展也造成了不小的影响。工程师居家无法出门、零配件仓库封控、设备无法及时维修等状况都会对临床的设备维护工作产生诸多不便。因此医院与有业务往来的各家厂商尤其是大型医疗设备的厂家展开沟通协调，依据防疫要求建立医疗设备维修专班，做好常用零配件的日常存储和配送工作，有技术支持的厂商鼓励开通医疗设备远程维修支持，在疫情防控期间也能在无接触的前提下最大程度减少因设备损坏对临床常规诊疗业务开展的影响。

3.2 发热门诊等重点场所医疗设备维修的处置

疫情防控期间由于厂家工程师多处于封控管理中，无法进入医院现场进行维修，因此医院工程人员需自行对医疗器械进行诊断维修。在确需进入重点区域进行维修时，个人防护需要周到、细致地进行完善。

疫情防控期间发热门诊等重点场所属极高危险区域，工程维修人员在做好既定的防护措施之外，还需要遵守一套疫情防控的特殊流程。在接到仪器设备维修的报告后，需严格做好个人安全防护，正确穿戴防护服、口罩、防护眼镜或面屏及手套，并在他人帮助下检查确认穿戴无误后方可携带维修工具及消毒剂进入病区。在进入病区接触报修仪器设备后，根据故障现象进行排查及维修［5］。

维修作业时务必谨慎小心，避免仪器设备尖锐部件或电路板元器件针脚等损坏个人防护装备划伤皮肤，如发生突发情况需沉着冷静应对，切勿慌乱以免造成再次损伤。严格按照预案执行，做好个人清洁消毒、安全隔离和健康状况检查等措施。

医学工程人员根据设备故障现象排查诊断仪器设备故障，如发现无法就地维修作业需外撤仪器设备时，应将仪器设备和维修工具严格进行消毒清洁和管理登记后方可携带撤离。撤离的仪器设备和工具在进入医学工程维修工作间前需依规章进行处理，病区就地维修后工具撤出。

4 医疗物资管理工作信息化建设迫在眉睫

医疗信息化为我国卫生健康领域发展趋势，通过使用电子标签来跟踪重要医疗物资使用情况比采取人工记录管理方式掌握的数据更精准，且效率更高。在疫情特殊时期，应急物资全流程的信息化管理更为有效［6］。这为今后应对类似的突发公共卫生事件提供了一种新的可参考的处理模式。

目前，大多数医院设备及耗材管理信息化能力已达到一定水平。但在疫情突发情况下，各类物资种类繁多、需求紧迫，同时由于防疫政策收紧，无法顺利开展招投标、公示、产品定价、系统录入等既定流程。应急管理系统将紧缺物资入院手续简化、优化相关流程，确保一线医护人员正常使用，同时对物资耗材全程走向进行跟踪，形成一个完整的物资采购、分发使用、存储安置供应链。

积极运用当前高速发展的信息化技术构建医院应急物资管理平台，通过聚焦采购、储备、调拨、物流、维修等管理全流程来科学部署、统一管理，逐步推动应急物资保障管理规范化，高效化、科学化。高效完善的应急物资保障体系是支撑医院高效决策，全面提升医院治理体系和治理能力。

5 结语

新型冠状病毒肺炎疫情严重影响了人民群众正常的生产生活秩序，阻碍了社会经济发展。2020年武汉的防疫经验在一定程度上指导了上海本轮新冠疫情各项准备工作的开展。但两年以来，新冠疫情不时暴发，奥密克戎变异株的出现让其在传染力上更进一步，导致本次上海疫情呈现出散发、多发的态势，让上海防疫工作的开展面临了前所未有的艰难和挑战。

完善的应急保障机制需要点滴积累，我们需要不断总结经验、吸取教训，发挥政府、医院、企业三者之间相互协同的能力，加强医疗器械管理，开拓物资保障工作新渠道、新方法，探索高效可行的突发公共卫生事件医疗器械保障体系。确保在突发公共卫生事件发生时做到快速响应、高效运行、合法合规，再次提升市级医院公共卫生应急能力，保障人民群众的身体健康和生命安全。