承德市基层中医药服务发展现状调查

李清镕，张银娟，陈秀颖，王希语，黄蕴蓉，李超凡

（承德医学院，河北 承德 067000）

0 引言

随着《“健康中国2030”规划纲要》的出台，“健康中国”战略成为人们追求美好生活的基础目标，我国基层人口众多，“看病难、看病贵”始终困扰着人们的生命健康，社区卫生服务中心是把守基层居民健康的第一道关口。但有研究发现，目前我国基层地区中医药服务水平难以满足百姓的健康需求，存在人才资源缺乏、医疗设施配置不足、等问题，在一定程度上制约了基层中医药服务的发展[1]。

本研究首次以河北省承德市基层中医药服务人才、社区居民等相关人员为研究对象，通过随机抽样、问卷填写、面对面访谈等多种形式，对承德市基层医疗卫生机构分布及其现状进行探讨，聚焦基层中医药服务体系短板，以期为中医药发展研究提供基线数据，提高基层中医药服务的可及性和优质度，将国家中医药发展相关政策落到实处，让越来越多老百姓方便看中医，看上好中医，更好地满足老百姓多样化的中医药卫生服务需求。

1 资料与方法

（1）一般资料。采取随机抽样方法，在河北省承德市随机抽取基层居民427人进行调查，参与调查的居民均有正常的理解和行动能力。同时，随机选取多个县级医院、乡镇卫生院、村卫生室，共计选取180位基层医务人员。

（2）调查方法与内容。本研究以问卷调查和面对面结构化访谈为主要研究方式，通过查阅相关资料，编制问卷和访问提纲。调查内容主要包括基层医务人员一般情况，主要包括学历、职称、工作经历等；居民的基本信息，主要包括性别、年龄、职业、患病状况等；基层中医药适宜技术推广情况及影响因素：居民对中医药的满意度和需求状况，包含治疗效果、就诊情况、医疗费用；基层中医药发展的影响因素等。

（3）调查资料的获取。调查前，对调查员进行严格的培训、考核，开展预调查；调查过程中采用统一标准进行调查，避免信息偏倚，保障研究质量。

（4）数据处理。采用 Excel建立数据库，并采用SPSS26.0软件对调查结果进行统计学分析，定性数据以绝对数（n）及构成比（%）表示。

2 调查结果与分析

2.1 居民和医务人员一般情况

（1）居民基本情况：本次研究共计选取427名居民开展调查，其中，男149人，女278人。（2）医务人员基本情况：本次调研抽取县级医院、乡镇卫生院以及村卫生室等医疗机构内180名相关人员，男74人，女106人。职业类别以医生为主，受教育水平以大学专科和本科为主。

2.2 居民和医务人员对中医药的认知情况

经调查，77.22%的医务人员接受过中医药适宜技术的培训，56.67%的居民表示偶尔接受过中医药科普，20.14%的居民从未接受过中医药科普，由此可见中医药文化的普及率仍有待提升。

2.3 居民对中医药的需求度和满意度

结果显示，57.85%的居民就诊时首选中西医结合的方式，46.60%的居民比较满意基层中医药服务，96.96%的居民需要中医药服务，其中，居民对中医体质调理（60.19%）、中医药健康教育服务（56.21%）、义诊（56.91%）、慢性病调理（47.78%）需求较大。具体情况见表1（P270）、表2（P270）。

表1 居民对中医药的需求度（n，%）

表2 居民中医药服务满意度（n，%）

2.4 中医诊疗项目的认可程度和利用情况

经调查，54.44%的医务人员在施诊时经常使用中医药，35.56%的医务人员在施诊时很少使用中医药，10.00%的医务人员在施诊时从未使用中医药。32.79%的居民经常主动性接受中医药治疗，并且65.57%的居民表示治疗效果较好，其中主要原因有中医药起到标本兼治的效果、副作用小等；14.52%的居民表示从未接受中医药治疗、但有意愿，其中主要原因有中药煎煮麻烦、口味不佳等。具体情况见表3（P271）。

表3 居民对中医药的认可度和利用情况（n，%）

2.5 基层中医药诊疗项目开展情况

据调查，多数医疗机构具备诊疗设备预防保健设备等，84.44%的机构能够开展常见病、慢性病等中医药适宜技术一体化服务，46.67%的医疗机构中医药开展项目是5-10个，其中以中草药（61.36%）、针灸（58.31%）、推拿（50.59%）、拔罐（50.35%）、刮痧（48.48%）为主，而穴位注射（11.24%）、药物熏洗（18.27%）等项目开展较少。由此可见，基层医疗机构开展项目种类较少、内容单一，究其原因，主要有资金、技术等因素。具体情况见表4（P271）。

表4 基层医疗机构诊疗设备开展情况（n，%）

3 讨论与建议

我国基层人口众多，“看病难、看病贵”始终困扰着人们的生命健康，基层医疗卫生机构是与人民群众最为贴近的医疗卫生服务机构，承载着大部分的基本公共卫生服务与基本医疗服务，是我国基本医疗卫生服务的主要提供者[2]。长期以来，基层医疗卫生机构为保障广大人民群众健康做出了积极的贡献。为更好地传播中医药文化，切实方便老百姓就近看病就医，提升基层中医药服务能力成为健康中国建设的重要内容，2019年国务院发布《关于促进中医药传承创新发展的意见》，提出到2022年基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师，筑牢基层中医药服务阵地[3]。本次调研河北省承德市基层医疗机构中医药医疗服务现状中显示，多数居民对中医药已经有了一定的了解和需求且满意度较高，但中医药利用度仍较低。因此，基层地区仍需加强中医药文化的科普，弘扬中医药文化，引领居民科学认识中医药，同时在政策、资金、人员、技术等方面支持中医药发展，提升服务质量，推动农村事业蓬勃发展。

3.1 加强基层中医药文化宣传

中医药文化内涵丰富，推广中医药文化是发展好基层中医药服务工作的重重之重。20.14%的居民表示从未接受过中医药文化科普，由此可见基层地区仍需加强中医药科普，推进中医药服务进社区、进乡村、进家庭、进校园，积极借助媒体或者举办义诊、讲座等方式，营造良好的中医药文化氛围，提升居民对中医药文化知晓率；同时，增加对基层医务人员中医药适宜技术培训，帮助医务人员充分了解中医药文化的优势，将中医药服务合理运用到日常诊疗过程中，营造懂中医、信中医、用中医的良好氛围[4]。

3.2 增强基层人才技术建设

建设一批高水平高素质的人才队伍是基层中医药可持续发展的关键环节。经调查发现，目前中医药人才数量较少，77.78%的医务人员表示缺乏人才是制约中医药服务的主要因素，培养好中医药人才是文化继承与传播的关键所在。一是强化基层人才队伍建设，鼓励大学本专科学生深入基层、支援基层，合理安排学生的实习工作，引导大学生到基层就业，为基层医疗机构补充人才资源[5]；二是通过培训、进修、跟师、等方式提高现有基层医疗人员的技术水平，鼓励开展师带徒的模式培养基层中医药临床技术骨干，强化学术经验传承[6]。三是制定相关优惠政策，加大优秀人才培养力度，支持中医药事业的继承与发展和科技创新，解决中药携带服用不便、口感差等劣势，逐步适应市场，提高中医药服务能力和水平[7]。

3.3 增加服务项目，加强中医特色科室建设

据调查得知，46.67%的医疗机构中医药开展项目是5-10个，药物熏洗、穴位注射等项目开展较少，基层中医药服务项目较单一，资源配置不合理。完善基层中医医疗服务基本条件建设，增加技术、资金、设备支持，既要拓宽中医药服务领域同时促进特色专科建设，带动中医药事业发展[8]。

4 小结

作为我国的传统医学，中医药文化在农村具有广泛而深厚的群众基础，着力推广基层中医医疗服务，是发展好基层卫生事业的重要途径。本研究旨在为我国基层中医药发展提供基础数据，推动基层中医药服务中心提供更多优质的服务，同时，提高大学生对基层中医医疗服务的认可度、提升自身临床综合诊疗技能和增强医疗服务意识，转变以市场为导向的基层人才培养方式，促进我国未来基层中医药人员和当代大学生的学习与发展。